鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的應用

黃 鵬

（河南省許昌市中心醫院骨二科，河南許昌 461000）

肱骨近端骨折是一種臨床常見骨折，占全身骨折的4%～5%[1]。肱骨近端骨折若治療不當常會導致肩關節功能障礙、骨不連、畸形愈合骨折、肱骨頭壞死等并發癥。我科2007年6月～2009年1月采用肱骨近端鎖定鋼板 （locking proximal h umeral plate，LPHP）內固定手術治療肱骨近端骨折患者31例，療效滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例患者中，男18例，女13例；年齡29～66歲，平均48.3歲；致傷原因：車禍16例，摔傷12例，砸傷3例；按Neer分類，二部分骨折11例，三部分骨折15例，四部分骨折5例；受傷至手術時間5 h～6 d，平均2 d。所有患者術前均拍攝肩關節正位及腋位X線片，部分行CT平掃或三維重建。

1.2 方法

患者取仰臥位，患肩墊高，手術在臂叢神經阻滯麻醉或全麻下進行。行患肩前內側弧形切口，沿三角肌胸大肌間隙入路，保護并向內側牽開頭靜脈，向外側牽引開或翻開三角肌，暴露肱骨近端骨折端，三角肌的前部纖維可酌情于鎖骨下15 mm處切斷增加暴露。經C形臂X線機透視骨折復位滿意后，選擇合適長度的LPHP，置于肱骨大結節頂點下5 mm和結節間溝后5～10 mm處。C形臂X線機透視下證實鋼板位置良好，且被動活動肩關節確認內固定可靠后，修復損傷的關節囊和肩袖，必要時將大結節縫合至鋼板近端的縫合孔。沖洗止血后，置負壓引流管1根，逐層閉合切口。

1.3 術后處理

術后常規應用抗生素治療3 d，10～14 d拆線。根據術中患者骨折類型、合并損傷情況、固定牢固程度、肩關節的被動活動范圍以及患者配合程度來決定術后功能恢復的時間和強度。術后前臂屈肘90°、三角巾懸吊3 d。術后2～3 d后開始鐘擺樣運動、被動前屈以及外旋功能鍛煉；術后3周開始增加被動內收、內旋鍛煉；術后6周經X線片證實骨痂出現，骨折部分愈合后開始前屈、外旋、內旋、內收等方面的主動功能鍛煉；3個月后開始力量訓練并加強主、被動訓練強度。術后每月攝片復查，直至骨折愈合。

1.4 療效判定標準

療效判定根據Neer肩關節功能評分標準[2]：滿分100分，其中疼痛35分，功能使用情況30分，活動范圍25分，解剖位置 10 分。 優：＞89 分；良：81～89 分；可：71～80 分；差：≤70分。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.1軟件進行統計學處理。

2 結果

本組31例患者隨訪時間3～20個月，平均12個月，骨折全部愈合，無畸形愈合，愈合時間6～12周，平均7.5周。無內固定物松動、斷裂以及骨折再移位發生。按Neer療效評分：優19例，良10例，可1例，差1例，優良率為93.54%。見表1。

表1 臨床療效一覽表[n（%）]

3 討論

肱骨近端骨折的治療原則是爭取理想的復位，盡可能保留肱骨頭的血液循環供應，保持骨折端的穩定，并能開始早期功能鍛煉[3]。對無移位或輕微移位的肱骨近端一部分骨折，采用保守治療多能取得滿意療效[4]。二、三、四部分骨折者多采用切開復位內固定術治療，常用的內固定方式有克氏針、T形鋼板、三葉草鋼板、張力帶鋼絲及肱骨近端解剖鋼板。以上方法手術操作簡單，但并發癥多，發生感染、斷釘、斷板及肩峰撞擊率均高于鎖定鋼板[5-6]。LPHP是一種遵循了BO原則的微創鋼板，是治療肱骨近端骨折的理想內植物，具有內固定支架功能的新型的內固定裝置，有支持和成角穩定作用，適合于骨質疏松和復雜粉碎性骨折。本組應用LPHP治療Neer分型Ⅱ～Ⅴ型31例肱骨近端骨折患者，優良率為93.54%，效果滿意。筆者認為，對于有移位的二部分骨折以及所有三、四部分骨折，如無明顯手術禁忌證，均可行LPHP手術治療。與傳統鋼板相比，LPHP具有彈性和較低的剛度，在骨-植入物界面產生低峰值應力，因而不易發生骨塊的再移位和內固物松動，適合肱骨近端二、三、四部分骨折[7]；LPHP不與骨面接觸，減少了對骨界面的應力作用，從而保持了骨膜的血運，降低了骨膜損傷；LPHP術中不用預彎塑形即能與肱骨近端良好匹配，減少了對肱二頭肌腱的干擾以及肩峰撞擊的危險；螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結構可對骨折進行有效的支撐，骨折的穩定性不會受到應力的影響，術后可進行早期功能鍛煉。

綜上所述，LPHP內固定的設計理念新穎，解決了傳統內固定物對復雜骨折固定不穩定、退釘、斷釘等問題，適合多種類型該種骨折，具有操作簡單、固定可靠、并發癥少、骨折愈合率高、可進行早期功能鍛煉等優點，是目前治療肱骨近端骨折，特別是伴有骨質疏松老年患者的首選方法。

[1]王冠軍.肱骨近端骨折的治療進展[J].國外醫學:骨科學分冊,2004,25(4):216-218.

[2]楊明富,吳英華.肱骨近端骨折的處理[J].創傷外科雜志,2007,9(3):277-279.

[3]宗慧凱,婁本海,余建,等.肱骨外科頸骨折不同內固定療效比較[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(3):191-192.

[4]席銀輝.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2008,14(3):182-183.

[5]孫韶華,徐榮明,馬維虎,等.鎖定鋼板治療不穩定肱骨近端骨折[J].實用骨科雜志,2006,12(6):490.

[6]張燕青,黃仕光,吳利民.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折[J].中國現代醫生,2008,46(20):8-9.

[7]張長青,曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內固定手術技術[M].上海:上海科學技術出版社,2007:4-5.