米索前列醇直腸給藥用于絕經后取環術效果分析

張秀珍

ZHANG Xiu-zhen

(四川省南部縣計劃生育指導站,四川南部 637000)

放置宮內節育環是我國婦女常用的節育措施,一般在絕經半年左右應取環。但常有婦女絕經數年方來取環。絕經后卵巢功能減退,子宮萎縮,宮腔縮小,容易引起環嵌頓;同時由于宮頸管狹窄,宮頸組織變硬,宮頸口緊及容受性下降,造成取環困難[1]。為了減輕絕經后婦女取環痛苦,提高絕經后取環成功率,預防絕經后取環并發癥,我站觀察了絕經后取環術前直腸放置米索前列醇作宮頸準備的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 12月至 2009年 6月在我站行絕經后取環術且宮頸萎縮的婦女 100例,年齡50～78歲,年齡中位數 56.2歲;絕經時間 2～28年,中位數 6.6年;孕次 2～9次,中位數 4.8次;放置宮內節育環年限 9～25年,中位數 15.6年。術前均經婦科檢查、B超或 X射線檢查證實宮內節育環(均系金屬圓形單環)無異常并確定位置,排除盆腔占位性病變、心血管系統疾病、青光眼、哮喘、高血壓、出血性疾病等取環禁忌證,所有婦女均無米索前列醇用藥禁忌證。將 100例絕經婦女分為米索前列醇組和對照組各 50例,兩組年齡、絕經年齡、孕次、放置宮內節育環年限等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 米索前列醇組在取環術前直腸給米索前列醇 400mg,2小時后常規行取環術;對照組術前不給藥,按常規方法取環。

1.3 觀察項目及評價標準[2]比較兩組取環成功率、取環時間、出血情況及不良反應。出血量以 ml為單位,以取環時保留在陰道內的血液用 5ml針筒抽入讀數計量。腹痛以放置米索前列醇至術后半小時的腹痛情況為準。手術時間為探針進入宮腔至取環結束的間隔時間。不良反應指受術者有心律紊亂、面色蒼白、出冷汗、胸悶、頭暈,心率 ＜60次 /分鐘,血壓 ＜12/8 kPa甚至暈厥等。

1.4 統計學方法 所有數據均采用 SPSS 10.0統計學軟件包進行處理。計數資料采用率表達,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數 ±標準差表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

米索前列醇組術中不需擴張宮頸,47例采用常規取環鉤取出,取環成功率 94%;3例取環失敗,環斷裂,在宮腔鏡下取出;手術時間 2～3分鐘,術中出血量 2～6ml。對照組 36例采用常規取環鉤取出;取環成功率72%;14例取環失敗,環斷裂,在宮腔鏡下取出;手術時間 10～30分鐘;術中出血量 15～20ml。不良反應:兩組均無子宮穿孔,米索前列醇組均無藥物副反應,僅 1例感覺惡心,1例血壓輕度升高,1例稍感腹部酸脹,不需處理恢復正常;對照組感覺胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等共 38例,休息后恢復正常。兩組各觀察項目比較見表 1。

表1 兩組各觀察項目比較

3 討論

絕經期婦女由于卵巢功能衰退,體內雌激素水平下降,各器官尤其是生殖器發生退行性變化,陰道宮頸堅硬,且隨著絕經時間的延長,這種變化加劇。而節育器大小不變,這樣往往引起節育環嵌頓于子宮壁,造成取環術的困難和風險。為提高取環的成功率和手術的安全性,多年來醫務工作者采用利多卡因宮頸局部麻醉、米索前列醇口服等方法,但因機械性擴張的時間長,且易引起迷走神經反射,常導致取環術后綜合征[1]。口服米索前列醇因絕經后婦女常伴有不同程度的心血管系統、呼吸系統、內分泌系統等多系統的疾病,而限制了它的廣泛應用,故局部放置米索前列醇片從安全、簡便、有效等綜合考慮,有一定前景。

米索前列醇是前列腺素類似物,通過刺激宮頸纖維細胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解或由于彈性蛋白酶及氨基葡萄酸聚合酶的變異,使膠原纖維排列改變而達到軟化和擴張宮頸的作用[2,3]。近年來,有研究發現米索前列醇對非妊娠子宮具有軟化和擴張宮頸作用,并將其用于宮腔鏡腔鏡檢查和手術中,使宮頸軟化而達到有效擴張,從而降低術中并發癥[4,5]。我站根據米索前列醇局部給藥發揮作用快,宮頸擴張好特點[6],采用單次直腸給米索前列醇,2小時后行取環術,可達到宮頸擴張、變軟,不需行擴宮術的效果,成功率高,術中出血少,手術時間短,并發癥少,而且用藥簡單,無藥物副反應,有臨床推廣應用價值。

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