醫(yī)院消毒供應中心再生器械滅菌前的監(jiān)控與管理

陳明華 ,劉學英

CHEN Ming-hua,LIU Xue-ying

(成都市第六人民醫(yī)院消毒供應中心,四川成都 610051)

醫(yī)院消毒供應中心(Centrol sterile supply department,CSSD)是醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]。CSSD的工作質量已成為現代醫(yī)院的重要標志之一,與醫(yī)院感染、熱源反應的發(fā)生、微粒的危害密切相關,直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療質量和患者安危。滅菌包內物品的清潔程度與放置方法、外包裝材料的選擇與包裝方式等因素會影響滅菌效果,除對消毒供應室消毒滅菌效果進行常規(guī)監(jiān)測外,還應高度重視無菌包滅菌前的質量監(jiān)控。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 7月至 2009年 6月,抽查我院滅菌前的消毒包 810個。

1.2 監(jiān)測項目及標準 依據衛(wèi)生部 2002年版《消毒技術規(guī)范》[2]和《醫(yī)院消毒供應中心(第 2部分)清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》[3]中滅菌前物品的包裝要求,對我院 CSSD滅菌前的消毒包進行開包檢查,檢查內容包括:清洗質量、器械的性能、包內物品放置、包內化學指示卡、外包裝、包外化學指示膠帶、質量控制卡、重量和體積等 9項。檢查方法為逐月抽查并匯總、分析對比。①清洗質量:各種器械應無銹、無污垢、無血跡,器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。布類應清潔干燥無破損,一用一換洗。②器械的性能:剪刀應鋒利,血管鉗閉合緊密,軸節(jié)性能良好;針頭應銳利、光滑、無鉤、坡度適當,針梗無彎曲。③包內物品放置:剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣;有蓋的器皿應開蓋,摞放時器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開;管腔類物品應盤繞放置,保持管腔通暢;精細器械、銳器等應采取保護措施;棉(紗)球、紗布放置合理;罐、盆、盤、碗等器皿,所有開口方向一致。④包內化學指示卡:高度危險性物品包內中心位置放置化學指示卡。⑤外包裝:包布的尺寸與需包裝物品的大小相匹配,封包嚴密,松緊適度。⑥包外化學指示膠帶:膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜。⑦包裝的標示:應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。⑧重量和體積:器械包重量不宜超過 7公斤,敷料包重量不宜超過 5公斤;體積不宜超過 30 cm×30 cm×50 cm。

1.3 評價標準[2,3]以上 8項檢查均達標的待滅菌包視為合格,合格率 =(符合檢查標準的待滅菌包數量/總檢查數)×100%。

2 結果

2.1 全院待滅菌包合格率匯總情況 2008年 7～12月,待滅菌包合格率在 82%～85%區(qū)間波動,2009年 1～6月合格率上升明顯,達到 90%～97%,見圖 1。

2.2 全院待滅菌包監(jiān)測中各種問題的發(fā)生情況 在全院 810個待滅菌包中,共發(fā)現問題包 243個,主要問題集中在外包裝、清洗質量、器械的性能以及包內化學指示卡放置等方面,其中,以外包裝和清洗質量的問題最為突出,見表 1。

表1 2008年 7月至2009年 6月全院待滅菌包監(jiān)測中各種問題的發(fā)生情況

3 討論

3.1 待滅菌包合格率變化情況分析 2008年 7月至2009年 6月我院待滅菌包合格率呈總體上升趨勢,從2009年 1月開始因實行由 CSSD集中管理,合格率上升幅度明顯。CSSD集中管理前合格率徘徊的原因主要為:①非消毒供應專業(yè)人員對滅菌物品包裝標準不了解;②對清洗質量的重要性認識不足。

3.2 檢查中出現各種問題的原因分析

3.2.1 外包裝 布類包裝材料在反復使用過程中,其纖維結構變形,造成布孔稀疏,甚至出現肉眼不易察覺的小孔,導致包裝隔絕細菌失敗,同時存在補丁、破損等問題。原因為非專業(yè)人員不知道不合格的外包裝材料是不能有效的將細菌等微生物隔絕,造成滅菌包的污染,存在安全隱患。個別包外化學指示帶長度過短,固定不良,器械包滅菌后容易出現松動。由于打包完成后未認真查對,出現外包裝的標識填寫漏項,甚至滅菌有效時間計算錯誤。

3.2.2 清洗質量 清洗是消毒滅菌成敗的關鍵[4],清洗不干凈的物品是達不到滅菌要求的。臨床上被有機物污染的器械,尤其是附著干涸血跡或不干膠膠跡,清洗困難,而且經多次高溫滅菌后,這些污漬去除更加困難;同時,非專業(yè)人員存在對清洗質量重要性認識不足的問題,誤認為即使清洗不干凈的物品,經滅菌處理后,就是無菌的,從而忽視清洗質量的重要性。

3.2.3 器械的性能 個別科室由于盲目追求控制成本,部分器械因反復使用次數過多,出現鍍層脫落、器械閉合不嚴、剪刀等銳利器械變鈍等問題之后,未及時更換,仍然在使用。

3.2.4 包內物品放置和包內化學指示卡 非專業(yè)人員打包,對于規(guī)范和標準的不熟悉,出現器皿開口方向不一致,軸節(jié)類器械完全鎖扣,包內化學指示卡未放置在幾何中心點,以及漏放化學指示卡等,對滅菌效果及滅菌效果監(jiān)測均有不利影響。

3.3 對策 待滅菌包檢查中暴露出來的問題,與制備無菌包為非專業(yè)人員有關,由于對相關法律法規(guī)以及行業(yè)標準的不了解,從而出現外包裝材料選擇不當、器械清洗不徹底、包內物品放置不利于蒸汽穿透等問題。棉布類外包裝材料的制備和清洗是非專業(yè)人員完成,不了解作為外包裝材料的布類應符合的各項標準。

實行由 CSSD集中供應后,CSSD配備有完善的清洗、包裝、滅菌及運送設施,護理人員及技術工人均經過專業(yè)培訓,針對外包裝、清洗質量、器械的性能以及包內化學指示卡放置等四方面的問題進行重點整改:①對棉包布進行嚴格把關,杜絕不合格的布類作為外包裝材料,使用醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用紙塑包裝等新型包裝材料對滅菌物品進行包裝;②嚴把質量關,對于性能不良的器械進行更換,清除器械上殘留的陳舊性污垢,使各類器械達到清洗質量標準;③對于不適當的包裝方法進行調整,布類和器械分類包裝,軸節(jié)類器械不完全鎖扣,器皿的開口方向一致,銳器加保護裝置,包內化學指示卡放于包的幾何中心點等。由于形成了有效且規(guī)范的清潔、消毒、滅菌、收送循環(huán)系統(tǒng),使物品的清洗、包裝、滅菌及運送質量得到保證[5,6],從而確保再生器械在臨床上的安全使用,提高醫(yī)院的醫(yī)療、護理質量,有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(WS310.1-2009)醫(yī)院消毒供應中心第 1部分:管理規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(WS310.2-2009)醫(yī)院消毒供應中心第 2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[4]王允,乙樹枝,馬允利.醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(5):34-35.

[5]陳承偉,趙克輝 .香港醫(yī)院中心供應室的管理[J].中國護理管理,2006,6(2):53-55.

[6]黃麗萍 .一次性使用無菌醫(yī)療用品的質量監(jiān)測與管理[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):36-37.