我院2008-2009年門診處方的分析評價

鄭 軍，李國棟（解放軍309醫院藥劑科，北京 100091）

2007 年5月1 日我國開始實施的《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》）第44 條規定：醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預[1]。我們利用自行編制的處方評價系統對我院2008-2009年門診處方進行分析評價，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2008-2009年HIS系統門診處方信息。

1.2 處方評價系統的建立

1.2.1 數據庫的建立 基于我院處方的電子化，在院局域網上以Microsoft SQL Server 2005建立藥品信息數據庫，為保證程序的最大兼容性和可擴展性，數據的計算、分析、統計等程序使用Microsoft Visual C sharp編寫。

1.2.2 評價指標的選定 參照國家衛生部《處方管理辦法》及WHO/INRUD（合理用藥國際網絡）的合理用藥指標（selected drug use indicators, SDUIs），自行設計處方評價系統，內容包括：參與評價處方數（X）；用藥品種總數（A）（每張處方用藥品種數的總和）；平均每張處方用藥品種數（B） = A/X；使用抗菌藥物的處方數（C）；抗菌藥物使用百分率（D） = C/X；使用注射劑的處方數（E）；注射劑使用百分率（F） = E/X；處方中基本藥物品種總數（G）（每張處方中基本藥物品種數的總和）；基本藥物占處方用藥的百分率（H）= G/A；處方中使用藥品通用名總數（I）（每張處方中藥品通用名數的總和）；藥品通用名占處方用藥的百分率（J） = I/A；使用中成藥的處方數（K）；中成藥使用百分率（L） = K/X；處方總金額（M）（每張處方金額的總和）；平均每張處方金額（N） = M/X。

1.3 方法

利用自行編制的處方評價系統與HIS系統相關聯，把HIS系統中儲存的電子處方進行提取并分析；應用定期向院里匯報門診處方評價情況，通過在藥學服務簡報、藥學服務網上進行宣傳，深入臨床科室進行宣講等干預措施，促進門診合理用藥。

2 結果

2.1 2008-2009年處方基本評價指標統計

與2008年相比，2009年全年總處方數、總金額、平均每張處方的金額均有不同程度的增加。結果見表1。

表1 2008-2009年我院門診處方基本評價指標統計Tab 1 Evaluation indexes of the prescriptions during 2008 and 2009 in our hospital

2.2 2008年與2009年藥物使用情況比較

與2008年相比，2009年抗菌藥物、注射劑、中藥注射劑的使用率都有不同程度下降，基本藥物、中成藥的使用率略有增加。結果見表2。

表2 2008-2009年不同類別藥物使用率比較Tab 2 Comparison of use frequency of different kinds of drugs between 2008 and 2009

2.3 2008年與2009年不合格處方統計比較

與2008年相比，2009年各種原因所致不合格處方數量均有較大程度的減低，見表3。如超說明書用量的處方，若按各自所占其總處方的百分比做比較，從2008年的0.315 5%降到2009年的0.209 8%，降低了33.50%；診斷與用藥不符的處方，降低了32.45%。降低百分比的計算：2008年某原因不合格處方百分比（A）-2009年相同原因不合格處方百分比（B）再除以A，即（A-B） /A。

表3 2008-2009年不合格處方的原因類別.張(%)Tab 3 Causes of unqualified prescriptions during 2008 and 2009.sheets(%)

3 討論

3.1 平均用藥品種數

我院2008、2009年處方平均用藥數分別為2.51種和2.57種，增加了0.06種，與WHO的要求和北京地區調研的結果基本相符[2]?！短幏焦芾磙k法》規定每張處方不得超過5種藥品，隨著用藥品種數的增加，其不良反應率增加，我院應加大合理用藥宣傳力度，減少不必要的聯合用藥，盡可能單一用藥或二聯用藥。

3.2 抗菌藥使用率

我院2009年與2008年抗菌藥的使用率分別為29.98%和32.50%，下降了2.52%，但與歐美發達國家10%的使用率仍有差距，與國內其他地區的調研結果相似[3]?？咕幬锸悄壳芭R床應用最廣泛的藥物之一，無論是在治療還是在預防感染性疾病方面，均發揮了非常重要的作用。然而抗菌藥物就像一把雙刃劍，在挽救患者生命的同時，也可能因不合理用藥導致不良后果，如不良反應增多、耐藥性菌株增加、甚至治療失敗等[4]。

3.3 注射劑的使用率

輸液治療中藥物通過靜脈進入機體，療效好，速度快，但輸注大量液體進入血液，必然會增加不安全因素[5]。在一些發達國家，如瑞士門診患者就幾乎不使用注射劑[6]。在臨床選擇給藥途徑時，應遵循“可口服不肌內注射，可肌內注射不靜脈滴注”的原則，采取適當干預減少門診注射液的使用。

3.4 基本藥物使用率

基本藥物具有療效好、不良反應小、質量穩定、價格合理、使用方便等特點，是經過科學評價而遴選出來的?；舅幬锏慕y計能考察醫院在醫療實踐上遵從國家藥物政策的程度，以《國家基本藥物目錄》為標準，我院2009年及2008年基本藥品的使用率分別為62.13%和57.36%，增加了4.77%，但與國內其他醫院調查96.94%[7]相比有很大差距。基本藥物使用的增加與我科對基本藥物使用的宣傳，以及醫師對基本藥物認知的提高密不可分。

3.5 中藥注射劑使用率

中藥注射劑是隨著現代科學技術的發展而產生的中藥新劑型，由于中藥成分復雜，目前還不能做到提取有效成分的單體配制，一般來說中藥注射劑的穩定性較西藥差[8]。我院2009、2008年中藥注射劑使用率分別為2.30%和2.81%，下降了0.51%?？赡芘c加強《中成藥應用指導原則》和中藥注射劑不良反應的學習有關。

3.6 合理用藥干預措施的效果

與2008年相比，2009年不合理處方總量下降了52.67%， 超說明書規定用藥劑量的處方也降低了33.50%，與2009年所采取的一系列的干預措施分不開，其中包括：定期向院里匯報門診處方評價情況，并協同醫院管理部門將處方評價工作納入每月醫療質量考核指標范圍，將每月不合格處方考核結果與醫生的獎金發放掛鉤，并且在藥學服務簡報、藥學服務網上進行宣傳，以及深入科室宣講安全用藥。

我們還將進一步運用計算機信息技術，開發對處方進行監測的合理用藥決策支持系統，快速監測用藥處方或醫囑的合理性，包括對藥物過敏、藥物相互作用等項目的監測，及時將監測結果提供給臨床供參考，進一步促進我院門診的合理用藥。

[1] 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].衛醫發[2007]53號，2007.

[2] 呂經蘭， 路蘭蘭，吳文麗.開展處方評價,促進合理用藥[J].中國實用醫藥，2009，4（20）：276-277.

[3] 陳世才，劉憲軍.9130張門診處方用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（8）：590-592.

[4] 蘇穎杰，崔敏，劉曉琰，等.圍手術期預防性使用抗菌藥監測[J].中國藥物應用與監測，2009，6（3）：159-162.

[5] 孫惠娟，孫艷，陳柏清，等.某部隊醫院2003～2005年靜脈輸液使用分析[J].藥物流行病學雜志，2007，16（1）：36-37.

[6] 許淑貞，陳紅，越羨東.廣州地區部分二甲醫院門診合理用藥國際指標調研[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（3）：198-200.

[7] 王慧媛，趙志剛，陳麗.我院門診處方合理用藥指標調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（9）：669-670.

[8] 康偉珍.臨床使用中藥注射劑應注意的問題[J].中國現代藥物應用，2009，3（15）：150-151.