我院2009年抗菌藥物應用分析

李春榮，徐 立，焦慧君（解放軍113醫院藥劑科，浙江 寧波 315040）

抗菌藥物是臨床應用最廣的藥物之一，其使用量的多少與細菌耐藥性密切相關[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應用，濫用現象越來越嚴重，可能造成細菌耐藥性的產生，導致多重耐藥性的出現和二重感染的發生[2]，須引起臨床重視。本文對我院2009年抗菌藥物使用情況進行統計，提出合理性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

收集我院HIS數據庫中2009年抗菌藥物的出庫記錄、醫囑數據、用藥時間等相關信息。

限定日劑量（defined daily dose, DDD）即為達到治療目的用于成人的平均日劑量，其值的確定根據《新編藥物學》（第16版）[3]和藥品說明書及臨床用藥實際情況而定。用藥頻度（DDDs） = 藥品年消耗量/該藥品的DDD值，該值越大，說明用藥頻率越高。不同給藥途徑的同一種藥物分別統計，凡化學名稱相同而規格不同的藥物視為同種藥物，折算成克相加得該藥的總消耗量[4]。日均費用（DDC） = 藥品年銷售金額/該藥品的DDDs。藥物利用指數（DUI） = DDDs/總用藥天數，用來衡量藥物使用的合理性，DUI ＞ 1為不合理用藥，DUI ＜ 1為合理用藥。

2 結果

我院2009年共1264種藥物，銷售金額約1億元，其中，抗菌藥物98種，占7.75%，銷售金額約2000萬元，占19.98%。

2.1 2009年銷售金額排名前10位口服類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統計

鹽酸莫西沙星片和頭孢克肟分散片的DUI ＞ 1，存在不合理用藥現象。頭孢羥氨芐片用藥頻次最高，氧氟沙星片DDC最低。詳見表1。

表1 2009年銷售金額排名前10位口服類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統計Tab 1 DDDs, DDC and DUI of top 10 oral antibacterial drugs in the list of consumption sum in 2009

2.2 2009年銷售金額排名前10位注射類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統計

五水頭孢唑啉鈉、頭孢唑肟鈉、氯唑西林鈉的DUI ＞ 1，且五水頭孢唑啉鈉的DDDs居第一位，另外，亞胺培南/西司他丁鈉的DDC最高，詳見表2。

2.3 2009年頭孢類抗菌藥物DDDs、銷售金額及構成比統計

2009年頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額為803.64萬元，占所有抗菌藥物銷售金額的40.18%。具體見表3。

表2 2009年銷售金額排名前10位注射類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統計Tab 2 DDDs, DDC and DUI of top 10 antibacterial drugs for injection in terms of consumption sum in 2009

表3 2009年頭孢類抗菌藥物DDDs、銷售金額及構成比統計Tab 3 DDDs, consumption sum and constituent ratios of cephalosporins in 2009

3 討論

3.1 我院抗菌藥物種類占西藥總數的7.75%，但銷售金額占19.98%。頭孢菌素類銷售金額遠大于其他抗菌藥物，占全部抗菌藥物的40.18%，可能因其具有對β-內酰胺酶穩定性高、抗菌譜廣、抗菌作用強、不良反應少等特點而廣泛應用于臨床[5]。

3.2 我院口服類抗菌藥物存在“求新求貴”的特點。銷售金額排名第一、DDDs居第二的鹽酸莫西沙星片為第四代新型喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜、高效、抗菌活性強、耐藥率低、安全性高等優勢[6]，但其DDC高達31元；頭孢克肟分散片是三代頭孢類藥物，對革蘭陰性菌有較好的抗菌作用，不良反應較輕[7]，但是這兩種口服抗生素DUI均大于1，說明其用藥不合理。另外，新型復方制劑阿莫西林雙氯西林鈉片的DDC排名第一，也說明用藥存在“求貴求新”現象。相反，同為一代頭孢類口服抗菌藥物頭孢羥氨芐片、頭孢拉定膠囊的DDDs分別為第一和第三，DDC值也較低，說明這類藥物價格低、療效好、不良反應少。

3.3 我院在臨床嚴格實行抗菌藥物分級使用管理制度：將抗菌譜相對窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物列為一線藥物，如青霉素和一代頭孢等，依臨床需要使用；將抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或者價格較貴的藥物，例如第三代頭孢等列為二線藥物進行控制使用；對療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物列為三線藥物，對其使用實行嚴格的審批制度。從表2可以看出，銷售金額排名第一的氨曲南和DDC居第一的亞胺培南/西司他丁鈉均為三線藥物，其DUI分別為0.65和0.44，均為合理用藥，說明分級管理起到了一定的效果。但處于一線的五水頭孢唑啉鈉、氯唑西林鈉的DUI ＞ 1，說明用藥不合理，警示有一定的濫用趨勢，應引起關注。

3.4 各代頭孢的銷售金額按級呈下降趨勢，一代頭孢占61.93%，說明臨床用藥嚴格按照能用一代頭孢治療的就不用二代、三代頭孢。四代頭孢抗菌譜廣、抗菌活性強、對β-內酰胺酶穩定性較高、副作用較小[8]，在臨床主要運用在一些重癥患者或者對其他頭孢耐藥者，但我院品種單一，可適當增加品種供應，保障重癥患者用藥。

從我院2009年抗菌藥物使用情況來看，在醫院嚴格執行抗菌藥物分級管理并提供了抗菌藥物合理使用指導方案后，醫生能夠對抗菌藥物的分類分線有明確的認識，抗菌藥物的合理使用有一定改善，但也存在“求新求貴”、“一線濫用”的現象，應引起重視。應盡量使用療效確切、DDC較低的抗菌藥物，減輕患者經濟負擔，并防止抗菌藥物的耐藥性產生。

[1] 馬曉鸝，陳廣斌，蔡偉明.我院2005～2007年抗菌藥物使用量與銅綠假單胞菌耐藥的相關性分析[J].中國藥房，2008，19（26）：2026-2028.

[2] 趙文靜，劉霞.抗菌藥物的濫用與危害[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）：98-99.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007：48.

[4] 尹紅，王茹，施振國.2007年我院住院患者抗菌藥物利用情況分析[J].中國藥物應用與監測，2008，5（5）：37-38.

[5] 王茹，尹紅，任浩洋.我院住院患者頭孢菌素類藥物利用分析[J].中國藥物應用與監測，2009，6（2）：80-81.

[6] 陳國輝，林海燕.莫西沙星的臨床應用概況[J].海峽藥學，2009，21（10）：162-164.

[7] 張明發，季珉.國內對頭孢克肟的臨床研究與評價[J].抗感染藥學，2010，7（1）：1-9.

[8] 金穎.第四代頭孢菌素特點分析[J].丹東醫藥，2007，4：34.