藥品供應物流管理模式應用于我院門診藥房的實踐與體會

朱 旻，魏宇寧（解放軍總醫院藥品保障中心門診藥局，北京 100853）

物流管理是企業運用物流學原理對物資的內、外流通過程進行的計劃、組織、協調和控制[1]。醫院引進物流管理能有效降低運營成本，提高運營效益[2]。2000年HIS系統（hospital information system）在我院全面上線使用，但應用于藥品物資供管的功能較薄弱。隨著醫院管理向信息化、數字化快速發展，我院藥品保障中心研發了藥品供應物流保障系統，用于藥品的計劃、采購、配送、倉儲以及庫存管理。2009年6月該系統正式應用于門診藥房。本文結合實際應用情況，探討該系統應用以來對門診藥房庫存管理的影響。

1 門診藥房庫存管理組成

藥品供應物流保障系統應用之前，門診藥房庫存管理分為兩類[2]： A類是由物流直接配送到二級庫的品種，主要是用量較大且波動較小的品種，約占門診藥房全部用藥金額的40%；B類是按照傳統模式向醫院藥庫請領的品種，主要是用量較少或波動不規律的品種，約占門診藥房全部用藥金額的60%。A類藥品的庫存管理主要依靠藥房庫管員運用HIS系統定期向醫院采購辦上報采購計劃，B類藥品則是藥房庫管員運用HIS系統制訂計劃，定期向醫院一級庫請領。

藥品供應物流保障系統應用之后，門診藥房庫存管理在A、B類藥品的基礎上，增加C類管理藥品，即藥品采購信息根據一定時間內藥品的消耗量和藥房制定的庫存上、下限自動生成，經網上交易平臺發布給相應的供應商和配送企業。配送企業在規定的時間窗內將藥品配送到位，以保證二級庫庫存始終處于合理的范圍之內。

2 藥品供應物流系統新模式的建立

2.1 藥品基本信息的設置

系統內的藥品基本信息由采購部門維護，包括藥局名稱、藥品名稱、藥品規格、劑量單位、生產廠家、審核狀態、狀態、是否整包配貨、藥品ID、藥品操作碼、藥局ID等。

圖1 藥品供應物流保障系統模式圖Fig 1 Mode chart of logistics management pattern for drug supplies

2.2 直配藥品的確定

由于藥品供應物流保障系統處于試行階段，直配藥品的目錄由藥庫統一確定，便于該類藥品在物流保障系統內數據的收集。

2.3 庫存限量設置

庫存上、下限可使用網絡系統設置的公式自動生成，也可以根據藥房歷史加權用量維護，庫管員可自行調整庫存上、下限。

2.4 藥品驗收管理

藥品送達后，藥品接收員負責入庫驗收，核對采購部門在物流保障系統內發布的電子信息和藥品發票一致后，完成藥品入庫。

2.5 HIS入庫單據生成

二級庫庫管員將物流保障系統內的信息導入HIS系統，HIS接口生成HIS入庫單，庫存增加。

3 三類藥品管理模式工作效率對比

具體見表1。

表1 三類藥品管理模式工作效率比較Tab 1 Comparison of work efficiency among three kinds of management patterns

4 討論

由表1可見，C類藥品管理模式在制訂采購/請領計劃時間、藥品供應周期、票據入庫時間、藥品驗收時間上較A、B類藥品有明顯優勢，有利于減少藥房內部非增值勞動，并減少庫管工作的人為誤差。在C類管理模式下，單品種庫存量大大低于A、B類藥品管理模式，降低了儲存成本。同時，藥房可以根據具體工作安排配送商送貨的時間窗和藥品數量上下限，遇到節假日或其他特殊情況可改變送貨時間及送貨數量，實現藥品儲備的高效率、快周轉、低成本和高效益。

門診藥房庫存系統具有多周期、獨立需求的特點，即在足夠長的時間內，對某種藥品的需求是重復的、聯系的，其庫存需要不斷的補充，同時它的需求變化又是在人的主觀控制能力之外，來自于患者對醫院醫療服務的需求，其最明顯的特征是隨機性與不確定性，只能通過預測方法進行粗略估計[3]。藥品供應物流保障系統依托網絡、信息技術和HIS系統，對門診用藥進行需求分析和預測，在一定周期內生成相對客觀的藥品需求量。同時，系統具備藥品明細消耗管理功能，單品種日消耗量可在系統內顯示，可及時暴露臨床的異常用藥，有利于藥房對臨床合理用藥的監控，在整體上提高藥品管理和藥學服務的水平。

藥品供應物流保障系統處于試行階段，該系統對采購部門、供應商和配送企業之間的銜接要求較高，任何一個環節的脫節直接影響藥品的配送。該系統仍存在電子信息生成后商業未送貨或者商業到貨后無電子信息的現象，部分藥品低于下限后不生成計劃或計劃生成滯后，仍需技術支持不斷完善系統。由于醫院各藥房藥品使用情況不同，進入該系統的藥物品種應由各藥房根據實際情況確定,流量小、用量波動較大的藥品不適用于該系統。由于C類藥品管理不需要人工計劃，發生缺藥現象后才能被庫管人員發現，對于應該生成配送計劃而因市場缺貨、商業供應不足等原因未能生成計劃的藥品在該系統內無有效提示，容易造成斷藥。用量不穩定的藥品經網絡自行生成的庫存上、下限非常接近，不利于配送，因此庫存上、下限的網絡設置公式有待進一步完善。

醫院藥品物流管理在現代醫院管理中擁有戰略性地位，覆蓋醫院醫療活動和管理活動[4]。建立快速、方便、安全、高效的藥品供應保障系統，是醫院藥品管理的共識，也是業務工作發展的迫切需要[5]。藥品供應物流管理模式應用于門診藥房，是我院構建現代醫學保障模式的創新，提高了門診藥房庫存管理的工作效率，有效縮短藥品供應周期，減少庫存量并保證HIS入庫及時、準確，減少人為誤差，實現了物流與信息流的統一。隨著該系統在實際工作中的不斷完善，有利于逐步實現門診藥房庫存管理的信息化和數字化，提高藥品管理水平。

[1] 齊二石.物流工程[M].天津：天津大學出版社，2001：4.

[2] 郭紹來，劉皈陽，郭代紅，等.藥品供應物流保障系統的研究與實現[J].中國藥物應用與監測，2008，5（5）：13-15.

[3] 王麗姿，馬海波，姜紅.醫院門診藥房庫存管理的探討[J].中國藥房，2007，18（19）：1471-1472.

[4] 毛秀梅.綜合型醫院藥品物流管理模式簡析[J].現代藥物與臨床，2009，24（5）：306-309.

[5] 朱芳琳，滕志香，魏敏.我國醫藥物流產業發展模式探析[J].中國市場，2007，9（36）：8-9.