臨產后實施剖宮產和計劃選擇性剖宮產利弊分析

姚峰

臨產后剖宮產是指臨產后因陰道檢查或肛門檢查的開展或胎膜早破，易出現(xiàn)產程延長，陰道檢查次數(shù)多易導致羊水污染，使近、遠期并發(fā)癥增多等臨產指征。選擇性剖宮產是指因母嬰情況不宜試產，在臨產前已決定需剖宮產，手術可在臨產前進行，又稱擇期剖宮產。常見在骨盆嚴重狹窄、明顯頭盆不稱、胎位不正，軟產道嚴重畸形和病變，嚴重妊娠并發(fā)癥及內外科合并癥等。由于臨產婦在生產過程中存在各種潛在的危險因素，或者因為胎兒的原因需要及時或適時中止妊娠。國內外部分醫(yī)學資料提示，前列腺素是分娩發(fā)動的原因而不是后果：臨產后母血和羊水中前列腺素水平明顯升高；臨產后剖宮產者比選擇性剖宮產者前列腺素水平高[1]。臨床上，計劃分娩常用多種方法助產，主要包括計劃經陰道試產及選擇性剖宮產[2]。本文對2008年9月～2009年6月在我院產科臨產后實施剖宮產和應用計劃選擇性剖宮產的孕產婦的分娩情況進行比較，分析兩種方法各自的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2009年6月我院產科收治的臨產產婦160例。所有產婦均為初產婦。年齡23～34歲，平均(25.6±3.12)歲；孕周37～40＋6周，平均(38.4±1.22)周，均為未破膜者，頭位，無明顯頭盆不稱，胎兒均成熟，無骨盆狹窄者。將上述產婦按照隨機自愿的原則分為兩組，臨產后實施剖宮產組(A組)72例，計劃選擇性剖宮產組(B組)88例。兩組孕產婦在年齡、孕周、孕前身體狀況、胎兒情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 臨產后剖宮產 在孕產婦出現(xiàn)臨產癥狀時，根據(jù)孕婦要求采用剖宮產。

1.2.2 計劃選擇性剖宮產 采用硬膜外麻醉，下腹部橫切口，子宮下段橫切口，縫合膀胱子宮反折腹膜與腹膜。觀察產婦情況，包括術中仰臥位低血壓綜合征、手術時間、術中出血量、術后切口感染幾項指標，同時觀察記錄新生兒情況，包括新生兒窒息、新生兒濕肺癥、新生兒肺炎、新生兒顱內出血、新生兒死亡等幾項指標[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕產婦產后出血量及新生兒窒息、新生兒濕肺的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦產后出血量的情況 見表1。由表1可知，計劃選擇性剖宮產組產后出血者較多，出血量高于臨產后剖宮產組。

2.2 兩組新生兒Apgar評分及新生兒濕肺的發(fā)生情況 見表2。由表2可知，新生兒Apgar評分計劃選擇性剖宮產組明顯高于臨產后剖宮產組；新生兒濕肺的發(fā)生率明顯低于臨產后剖宮產組。

表1 兩組孕產婦產后出血量的比較

表2 兩組新生兒Apgar評分及新生兒濕肺的發(fā)生情況比較(±s)

表2 兩組新生兒Apgar評分及新生兒濕肺的發(fā)生情況比較(±s)

注：與臨產后剖宮產組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分(分) 濕肺例數(shù)[n(%)]≤8 8～10 10臨產后剖宮產組 72 4(5.56)↓ 16(22.22)↓ 52(72.22)↓ 28(38.89)↓計劃選擇性剖宮產組 88 1(1.17)*↑ 7(8.00)*↑ 80(90.90)*↑ 12(13.64)*↑

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，剖宮產技術不斷成熟；人們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求也越來越高。除了產科因素，產婦懼怕疼痛等因素也使剖宮產在臨床越來越多地實施。妊娠晚期如長時間取仰臥位，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導致有效血容量不足，血壓下降，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。擇期剖宮產缺乏宮縮，不能使子宮貯存的血液有效地進入體循環(huán)，未臨產不能應激興奮交感神經，產生兒茶酚胺，使血管收縮，因此，仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率高。

計劃選擇性剖宮產一般多安排在白天進行，此時，醫(yī)院的人力、物力等條件較夜間充沛，各個相關科室能夠有效地配合產科，對整個生產過程進行密切觀察，對產科的突發(fā)情況積極應對，使產科工作從過去的被動應急變?yōu)榉e極主動干預，使分娩的安全性提高，并在一定程度上降低了產科并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒窒息及病死率均在一定程度上降低[4]。計劃選擇性剖宮產可以在一定范圍內有效控制產程，減少產婦痛苦。

產后出血是產科中危及產婦身心健康與安全的主要并發(fā)癥，剖宮產者易誘發(fā)產后出血，使產婦的生命安全受到威脅。而計劃選擇性剖宮產在產前對產婦的身體狀況進行正確評價，對于可以采用其他引產方法的產婦，盡量不實施剖宮產，在一定程度上降低了產后出血的發(fā)生。

本實驗結果表明，計劃選擇性剖宮產組產后出血者較多，出血量經統(tǒng)計學分析明顯高于臨產后剖宮產組；而計劃選擇性剖宮產組新生兒Apgar評分明顯高于臨產后剖宮產組；新生兒濕肺的發(fā)生率明顯低于臨產后剖宮產組，說明產婦臨產后應用剖宮產效果優(yōu)于計劃選擇性剖宮產。

總之，產婦臨產后應用剖宮產可明顯縮短產程，減輕產婦痛苦，在一定程度上控制產后出血的發(fā)生，新生兒濕肺的發(fā)生減少，進而降低新生兒窒息發(fā)生的可能。產婦臨產后應用剖宮產明顯優(yōu)于計劃選擇性剖宮產，值得臨床推廣應用。

[1]李艷奇,楊丹,侯金萍,等.不同引產方法的臨床應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(15):99-100.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:245-260.

[3]Alcides Percira MD,Filomena Nunes MD,Sonia Pedroveo MD,et al.Compessive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony[J].Obstet Gynecol,2005,106(3):569-572.

[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:417-423.