廣西新登記結核病人中艾滋病病毒感染者人群特征分析

董柏青 王喜文 劉飛鷹 崔哲哲 周昌明

(廣西壯族自治區疾病預防控制中心 南寧 530028)

在醫療機構開展的自愿咨詢檢測(VCT)或由衛生服務提供者主動提供HIV檢測與咨詢的新策略(PITC),是早期發現 HIV感染者,使潛在的PLWHA獲得治療、咨詢、關懷和支持,并防止二代傳播的有效方法。由于HIV感染者易感染結核,所以在結核病門診開展HIV抗體檢測,可以發現較多的HIV感染者。廣西屬于結核病和艾滋病高負擔省。通過在廣西部分HIV感染疫情地區的結核病人中實施HIV感染監測,可進一步了解HIV感染者分布的流行病學特征及其影響因素,以便有針對性的開展TB/HIV雙重感染防治工作。

1 資料和方法

1.1 研究現場及調查對象的選取 截至2006年底,廣西壯族自治區內累計報告至少1例艾滋病病毒感染者和病人的縣,按照疫情由高到低順序進行排列,在廣西壯族自治區內根據第五輪全球基金結核病項目分配調查點數,采取系統抽樣方法確定了15個調查現場。調查對象為2007年9月1日—2007年12月31日期間,各調查點縣級結核病防治機構新登記的結核病人。

1.2 研究內容和方法 在征得調查對象的知情同意后,采用新登記結核病人HIV感染調查表對調查期間發現的新登記結核病人進行問卷調查。調查的內容包括：結核病人基本信息、結核病信息、HIV檢測情況、HIV實驗室檢測結果及 HIV陽性結核病人的相關信息。根據WHO推薦的醫務人員主動提供的HIV檢測策略(PITC策略),對取得知情同意的調查對象采集血液樣本并及時送實驗室進行HIV檢測。待檢測結果出來后,各調查點將為調查對象提供檢測后的咨詢服務。

1.3 資料的收集及統計學處理 各調查點負責新登記結核病人HIV感染調查表及調查點基本情況調查表的收集、整理及核查工作。2類調查表的數據均采用Epidata3.02軟件雙機錄入,即縣級調查點進行第1次錄入,自治區本級組織進行第2次錄入,并進行邏輯檢查和校對。

經核查后的數據從 Epidata 3.02導入SPSS11.5統計軟件進行分析。采用χ2描述性分析對結核病人的一般情況描述,采用檢驗對新登記結核病人中HIV感染者各人口學特征間的構成比進行比較。

2 結果

2.1 一般情況 新登記結核病人中共檢出HIV感染者54例,男、女性結核病人構成分布差異有統計學意義,男性高于女性。HIV感染者年齡分布在20～75歲之間,結核病人年齡構成之間差異有統計學意義,15～49歲組多于其他年齡組。HIV感染者中,HIV感染者中結核病人的職業構成之間差異有統計學意義,以農民居多。HIV感染者中不同民族構成之間差異有統計學意義,以漢族居多。HIV感染者中各文化程度間差異有統計學意義,初中及以下文化程度者多見。

表1 新登記結核病人中HIV感染者人群特征

表2 HIV感染者結核病人來源和診斷情況

表3 HIV感染者地區分布特征

HIV感染者中不同婚姻狀況構成之間差異有統計學意義,已婚者居多。HIV感染者居住地分布差異有統計學意義,農村感染者多于城市。HIV感染者中居住地、戶口狀況構成之間差異有統計學意義,以本地戶口居多,見表1。

2.2 HIV感染者中結核病情況 病人來源和診斷見表2。

HIV感染者中,咳嗽、咳痰≥2周的結核病人占77.8%,咳嗽、咳痰＜2周的結核病人占13.0%,無咯血癥狀的結核病人占96.3%,無其他癥狀的占72.2%。經χ2檢驗,HIV感染者的結核病癥狀與HIV陰性者之間構成比差異無統計學意義(P＞0.05)。

HIV感染者中,肺結核占90.7%,胸膜炎占1.9%,淋巴結核占 3.7%,肺外結核占 1.9%,肺結核合并肺外占 1.9%。HIV陰性者中,肺結核占94.4%,胸膜炎占2.5%,淋巴結核占0.3%,肺外結核占0.5%,肺結核合并肺外占2.3%。經χ2檢驗,HIV感染者中結核病分類構成之間差異有統計學意義(χ2=0.00,P=0.018)。

2.3 HIV感染者的地區特征 HIV感染者在雙重感染防治項目地區及非項目地區間分布差異無統計學意義。HIV感染者在低、中、高HIV登記率地區中的分布比例差異有統計學意義,隨著HIV登記率的增高,HIV感染者所占的比例增加。HIV感染者在結核病登記率低、中及高3地區之間的分布差異有統計學意義。

2.4 HIV感染者的行為特征 根據HIV感染者發現時間分類,在54例HIV感染者中,在本次檢測中新檢測出的 HIV感染者有 49例,占總數的90.7%;通過調查詢問、查閱資料發現既往的HIV感染者5例,占總數的9.3%。

HIV感染者中有48例接受了流行病學調查,人群分類中,嫖客10例,占總數的20.8%;HIV陽性者配偶 4例,占 8.3%;注射吸毒者 14例,占29.2%;臨床可疑者 2例占4.2%;術前檢查者1例,占2.1%;自愿檢測者6例,占 12.5%;其他人群5例,占10.4%,人群分類不詳的6例,占12.5%。

HIV感染者中通過異性傳播感染HIV的有22例占總數的45.8%,通過注射毒品傳播的16例,占總數的 33.3%,感染途徑不詳的有 10例,占20.8%。

3 討論

眾所周知HIV感染主要是與危險行為相關,阿富汗[4]對結核病人進行HIV檢測中,一些敏感問題無法調查,20%的男性拒絕回答性行為問題。本次調查考慮到結核病人的高危行為評估非常困難,難以獲得真實信息,而且在結核病門診實際工作開展中,高危行為評估可行性較低,所以調查主要針對結核病人的一般特征。

調查發現結核病人中的HIV感染者,男性比例較高,占85.2%(46例),女性占 14.8%(8例)。究其原因可能與男性HIV感染者的人數較女性多,加上男性相對于女性有更多的危險行為有關,如性亂及吸毒等,這些均可能導致結核菌/艾滋病病毒雙重感染。HIV感染者分布在20歲以上的各個年齡段,15～49歲的HIV感染者占大多數為70.4%,其他年齡段的HIV感染者占29.6%。這可能與中青年屬于性活躍的年齡段和吸毒等高危行為較其他年齡段多有關。HIV感染者中初中文化程度較多占57.5%。HIV感染者中已婚占 85.2%,未婚占9.3%,其他異常婚姻狀況的占5.6%。結核病人中HIV感染者主要分布在高HIV疫情地區(累計登記率計算)占79.6%,中疫情地區占14.8%。

2001—2005年,廣西調查部分醫院137例 HIV初篩陽性結核病患者的資料分析[5]結果顯示,有60例是通過靜脈吸毒而感染了HIV,有55例是通過不潔性交而感染,有2例是通過血液傳播,其余20例傳播途徑不明確。雙重感染者中,肺外結核26例,肺結核111例。本次調查HIV感染者與HIV陰性者比較,HIV感染者中肺結核比例較低,肺外結核較多,特別是淋巴結核。HIV感染者中通過異性傳播感染HIV的有22例,占總數的45.8%;通過注射毒品傳播的16例,占33.3%;感染途徑不詳的有10例,占20.8%。以上情況可以給TB/HIV雙重感染防治工作提供參考。

[1]Thior I,Gabaitiri L,G rimes J,Shapiro R,Lockman S,Kim S,Kebaabetswe P,Garmey E,Montano M,Peter T,Chang SY,Marlink R,Essex M.Voluntary counseling and testing among post-partum women in Botswana[J].Patient Educ Couns,2007,65(3)：296-302.

[2]World Health Organization.T B/HIV Working Group of the Global Partnership to Stop TB and UNAIDS/WHO Working G roup on Global HIV/AIDS/STI Surveillance.Guidelines for HIV Surveillance among Tuberculosis Patients,WHO/HIV/2004.06,WHO/HTM/T B/2004.339,UNAIDS/04.30E http：//www.who.int/hiv/pub/tb/guidelines/en/.

[3]衛生部結核病控制項目辦公室.世界銀行貸款中國結核病控制項目工作手冊(第2版)[S].1995：22-23.

[4]Todd CS,Barbera-Lainez Y,Doocy SC,Ahmadzai A,Delawar FM,Burnham GM.Prevalence of human immunodeficiency virus infection,risk behavior,and HIV knowledge among tuberculosis patients in Afg hanistan[J].Sex T ransm Dis.2007,34(11)：878-882.

[5]林桂新,段潤寧,劉明團,黎火佳,韋輝,馮良.結核合并艾滋病雙重感染的調查分析[J].廣西醫學,2006,28：288-289.