心電圖分析急性前壁、下壁心肌梗死相關(guān)動脈的研究

韓冰

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院心電科，河南商丘 476000）

心電圖分析急性前壁、下壁心肌梗死相關(guān)動脈的研究

韓冰

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院心電科，河南商丘 476000）

目的：探討急性前壁、下壁心肌梗死時心電圖變化與梗死相關(guān)動脈的關(guān)系。方法：對37例急性前壁心肌梗死與46例急性下壁心肌梗死患者的心電圖改變及冠狀動脈造影結(jié)果，進(jìn)行回顧性分析比較。結(jié)果：急性前壁心肌梗死的梗死相關(guān)動脈多為左前降支；急性下壁心肌梗死的梗死相關(guān)動脈多為右冠狀動脈，少數(shù)為回旋支；當(dāng)急性下壁心肌梗死的梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈時有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上移。結(jié)論：通過對急性前壁、下壁心肌梗死患者的心電圖分析，可以對梗死相關(guān)動脈做出預(yù)測和判斷。

心電描計術(shù)；心肌梗死；診斷；相關(guān)動脈

心電圖是臨床診斷心血管疾病的重要檢查手段，尤其對于急性心肌梗死通過心電圖分析，可以定位其梗死面積及梗死部位，從而為進(jìn)一步處理提供重要信息。急性前壁、下壁心肌梗死在急性心肌梗死中的發(fā)病率最高，如能在病程早期利用心電圖分析對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對進(jìn)一步治療具有指導(dǎo)性的意義。本研究針對37例急性前壁心肌梗死與46例急性下壁心肌梗死患者的心電圖改變及冠狀動脈造影結(jié)果，進(jìn)行回顧性分析比較，探討心電圖改變在定位梗死相關(guān)動脈上的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2010年3月在本院心血管內(nèi)科住院治療的急性前壁心肌梗死患者37例，其中，男29例，女8例，年齡 46～78 歲，平均（60±13）歲；急性下壁心肌梗死患者 46例，其中，男 35 例，女 11 例，年齡 45～80 歲，平均（61±12）歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：具有典型心前區(qū)疼痛并持續(xù)30 min以上；發(fā)病后首次心電圖具有2個或2個以上胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高并大于2 mm；磷酸激酸同工酶（CK-MB）高于正常值上限2倍。患者均行冠狀動脈造影，所有患者入院前未進(jìn)行洋地黃藥物治療，并排除陳舊性心肌梗死、心室肥厚、預(yù)激綜合征及束支傳導(dǎo)阻滯等影響因素。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖分析 所有患者均以入院后首次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖為標(biāo)準(zhǔn)，走紙速度為25 mm/s，以相臨PR段為基線，J點(diǎn)后60 ms處測量ST段[1]，ST段抬高≥0.1 mV視為有意義。導(dǎo)聯(lián)定位為：前壁心肌梗死為V1～V4；下壁心肌梗死為Ⅱ、Ⅲ與aVF。此操作由1名有經(jīng)驗(yàn)的心電圖技師進(jìn)行。

1.2.2 冠狀動脈造影 患者均行冠狀動脈造影，梗死相關(guān)動脈為導(dǎo)致心肌梗死的血管，表現(xiàn)為完全閉塞以及狹窄部位有充盈缺損，局部造影劑滯留或殘余狹窄等特點(diǎn)。冠狀動脈管腔狹窄>70%冠狀動脈直徑視為有意義。此操作由不知道心電圖結(jié)果的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急性前壁心肌梗死與冠狀動脈造影梗死相關(guān)動脈的關(guān)系

37例急性前壁心肌梗死患者冠狀動脈造影結(jié)果顯示：左前降支梗死33例（89.1%），回旋支梗死3例（8.2%），左主干梗死1例（2.7%）；統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果：回旋支、左主干梗死與左前降支梗死相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 急性下壁心肌梗死與冠狀動脈造影梗死相關(guān)動脈的關(guān)系

46例急性下壁心肌梗死患者冠狀動脈造影結(jié)果顯示：右冠狀動脈梗死35例（76.1%），回旋支梗死9例（19.5%），左前降支梗死2例（4.4%）；統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果：回旋支、左前降支梗死與右冠狀動脈梗死相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 急性下壁心肌梗死梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈時定位導(dǎo)聯(lián)ST段上移情況

35例右冠狀動脈梗死造成的急性下壁心肌梗死患者中，心電圖呈Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上移33例（94.2%），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段未上移2例（5.8%）；統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上移與未上移病例相比，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病，心電圖與冠狀動脈造影可以從不同角度對心肌梗死的情況進(jìn)行分析。心電圖通過對缺血梗死區(qū)心肌的電生理活動作出分析，可以辨別心肌缺血的部位與程度；冠狀動脈造影已經(jīng)成為診斷冠狀動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。急性心肌梗死以前壁及下壁心肌梗死最為常見，如果能夠通過心電圖分析對急性心肌梗死的相關(guān)動脈做出定位診斷，則對急性心肌梗死的早期診斷與進(jìn)一步的治療具有指導(dǎo)性意義。在本研究中對37例急性前壁心肌梗死與46例急性下壁心肌梗死患者的心電圖和冠狀動脈造影結(jié)果，進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示急性前壁心肌梗死的梗死相關(guān)動脈多為左前降支；急性下壁心肌梗死的梗死相關(guān)動脈多為右冠狀動脈，少數(shù)為回旋支；當(dāng)急性下壁心肌梗死的梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈時有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上移。

許多報道證實(shí)急性前壁心肌梗死大多由左前降支梗死造成，急性下壁心肌梗死多數(shù)由右冠狀動脈梗死造成，少數(shù)由回旋支與左前降支梗死造成。本研究中發(fā)現(xiàn)急性前壁心肌梗死由左前降支梗死造成為89.1%，由回旋支梗死造成為8.2%，由左主干梗死造成為2.7%。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈梗死造成為76.1%，由回旋支梗死造成為19.5%，由左前降支梗死造成為4.4%，結(jié)果與許多研究相符。研究中發(fā)現(xiàn)，雖然急性下壁心肌梗死時Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段都有上移現(xiàn)象，但由于不同冠狀動脈分支供血范圍不同，會造成定位導(dǎo)聯(lián)ST向量的方向和程度不同，所以下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度必然不同。右冠狀動脈梗死時ST向量方向?yàn)榕cⅢ導(dǎo)聯(lián)平行的右下方，此時Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段上升/Ⅱ?qū)?lián)ST段上升>1，回旋支梗死時ST向量方向?yàn)檎蠓剑藭rⅢ導(dǎo)聯(lián)ST段上升/Ⅱ?qū)?lián)ST段上升≤1，此結(jié)果與國外Bayram E[4]的報道一致。

當(dāng)左前降支梗死造成急性下壁心肌梗死時常合并有前壁心肌梗死，考慮可能由于左前降支繞過心尖，走行距離較長，血液同時供應(yīng)左室下壁的心肌所致，此時由于相反向量可以互相抵消，心電圖上可無相應(yīng)改變[5-7]。回旋支梗死造成的心肌梗死的心電圖預(yù)測符合率亦較低，可能與回旋支易受側(cè)支循環(huán)影響，血管解剖變異程度較高有關(guān)。

本研究結(jié)果證實(shí)，心電圖分析可以很好的對急性前壁、下壁心肌梗死的梗死相關(guān)動脈做出預(yù)測和判斷，對治療方式的選擇和預(yù)后的估測具有重要的臨床意義。

[1]馬建新，郭丹杰.急性前壁心肌梗死患者冠脈急診介入術(shù)后ST段回落的研究[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(1):23.

[2]陳炳汀,陳良龍.ST段抬高急性心肌梗塞胸導(dǎo)聯(lián)心電圖變化對心功能的預(yù)測[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(6):537-539.

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[4]Bayram E,Atalay C.Identification of the culprit artery involved in inferior wall acute myocardial infarction using electrocardiographic criteria[J].J Int Med Res,2004,32(1):39-44.

[5]Sasaki K,Yotsukura M,Sakata K,et al.Relation of ST-segment changes in inferior leads during anterior wall acute myocardial infarction to length and occlusion site of the left anterior descending coronary artery[J].Am J Cardiol,2001,87(12):1340-1345.

[6]張霞.急性心肌梗死誤診為急性胃腸炎的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):81.

[7]張全生.急性心肌梗死時心電圖ST段抬高恢復(fù)時間對預(yù)測溶栓治療后心室壁運(yùn)動的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(9):41-42.

ECG on predicting infarct related artery in acute myocardial infarction of anterior inferior or inferior anterior wall

HAN Bing
(Department of ECG Division,Third People′s Hospital of Shangqiu City,Henan Province,Shangqiu 476000,China)

Objective:To investigate acute anterior wall myocardial infarction under the change and the relationship between infarct-related artery.Methods:37 patients with acute anterior myocardial infarction and 46 patients with acute inferior wall myocardial infarction in patients with ECG changes and coronary angiography were retrospectively analyzed and compared.Results:The infarct related artery on left anterior descending was 33 cases(89.1%)in anterior wall acute myocardial infarction，and on right coronary artery was 35 cases(76.1%)in inferior wall acute myocardial infarction.Conclustion:By acute anterior,inferior wall myocardial infarction ECG analysis can make predictions on the infarct-related artery and judge.

Electrocardiography meter operation;Myocardial infarction;Diagnosis;Related artery

R542.2

A

1674-4721（2010）09（a）-028-02

2010-05-26）