35例腹壁子宮內膜異位癥臨床分析

崔榮華

（松原市前郭縣中醫院婦產科 吉林松原 131100）

子宮內膜異位癥是育齡期婦女的一種常見婦科疾病。發生了異位的子宮內膜組織能夠在生理變化周期時因卵巢激素變化而引發出血現象，并伴有劇烈疼痛和大小不一的包塊。腹壁子宮內膜異位癥臨床少見，約占所有內異癥的3.5%[1]。現將我院近6年收治的腹壁子宮內膜異位癥患者共35例分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組35例患者均為生育年齡婦女，平均33.8歲(27～42歲)。32例有剖宮產手術史，3例為腹腔鏡下子宮全切除術。均月經規則，4例患者有輕度痛經史，其中l例患者哺乳約1年后痛經消失，臨床未發現合并其他類型子宮內膜異位癥。既往手術平均年齡為28.2歲(22～40歲)。潛伏期為＜1～7年不等，其中＜1年者6例，1～3年者21例，4～6年者5例，平均為2.7年。病程為4周～5年，不到1年者10例，1～3年者22例，4～6年者3例，平均病程約為2.1年。

1.2 臨床表現

經檢查，患者腹壁疤痕下面或周邊有痛性包塊或有壓痛性包塊，部分患者可伴皮下出血現象。患者主訴，月經生理周期全程在原切口處，可有間歇性局部脹痛感、針刺痛感或觸痛、搔癢感，月經期后此類痛感大多能減輕或消失。本組僅有l例患者為持續性疼痛，且在經期疼痛明顯加重；17例患者分別曾用安宮黃體酮、孕三烯酮、達那唑等藥物進行治療半年，雖能部分緩解癥狀，但停藥后有復發的現象。

1.3 輔助檢查

所有患者在B超檢查下，提示腹壁手術疤痕下見低回聲光團，其內見分散光斑，邊界清晰；12患者檢測血清CA125，僅1例患者超過正常值。

1.4 治療方式

在連續硬膜外下行腫塊切除術。25例病灶位于皮下脂肪層，4例病灶位于肌層，4例病灶位于筋膜下至腹膜外脂肪，2例從皮下脂肪層深達腹膜并同膀胱粘連；包塊直徑在1～4cm之間，平均為2.58cm，質硬，邊界尚清，包膜完整。剖視可見淺黃色纖維組織或暗褐色組織或有褐色液體流出。腫塊病理學檢查均為子宮內膜異位癥，可見纖維組織有含鐵血黃素沉著，部分還可見子宮內膜腺體或間質。

1.5 術后患者接受復方口服避孕藥或孕三烯酮治療3個月，隨訪僅1例復發，再次手術切除。

2 討論

2.1 發病機制

目前，學術界對于腹壁子宮內膜異位癥的病理、生理研究尚不明確。主要偏向于用多種原因的發病機制進行理解，例如，子宮內膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、免疫學說、漿膜學說等[2]。關于腹壁子宮內膜異位癥比較一致的看法是，該病主要由醫源性轉移或播散造成的。本組資料中，35例患者月經周期均規則，僅4例患者有輕度痛經史，且沒有合并其他類型的子宮內膜異位癥。32例有剖宮產史，3例有腹腔鏡下全宮切除史。我們可以初步認為，患者有經宮腔的手術可能是導致腹壁子宮內膜異位癥主要誘因，容易使子宮內膜組織發生異位。

2.2 臨床特點及診斷

本組患者大多在經宮腔術后的第3年之內發病，另外少數患者在術后4～6年間發病。這說明，腹壁子宮內膜異位可能與子宮內膜組織生長的速度有關，并使得此癥存在長時間的潛伏期。一般情況下，腹壁子宮內膜異位病狀較典型，臨床診斷容易。當患者在經宮腔手術手術后，在切口處有與月經生理周期密切相關的疼痛、出血，且隨月經期開始加重，隨月經期結束減輕或消失，即可高度懷疑為腹壁子宮內膜異位癥。因此，診斷時應仔細詢問患者病史，結合婦科檢查，基本就能確診。若腹壁子宮內膜異位癥癥狀典型，結合病史，術前可診斷。若診斷還有困難，可結合B超、CT等影像學檢查或CA125，手術切除等病理學檢查確診。

2.3 治療及預防

病灶切除是治療腹壁子宮內膜異位癥的首選方法，不僅徹底緩解消除癥狀，還能防止病灶部位發生惡變。本組17例患者在術前采用了藥物治療方法,但療效有限，與文獻相關報道一致[3]。為了預防子宮內膜組織的異位，在行宮腔手術時，醫護人員應有較強的醫源性隔離意識。要最大限度地降低子宮內膜組織和腹壁接觸的機會，嚴格按照手術要求常規清洗腹壁手術切口部位。

[1]曹澤毅.中華婦產科[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2004：1525.

[2]樂杰.婦產科[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2 0 0 2：387～388.

[3]郎景和.子宮內膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產科，2005，40(1)：3～4.