甲床部分切除術治療36例嵌甲臨床體會

唐敏

（常熟市白茆衛生院普外科 江蘇常熟 215532）

嵌甲癥是一種多發病、常見病。多數為趾甲內潛入甲溝并反復感染而引起的趾甲甲溝持續性疼痛，嚴重者可困擾患者的日常工作和生活。2003年4月至2008年11月我院外科門診收治36例42趾嵌甲患者，所有患者均行甲床部分切除術進行治療，臨床取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年4月至2008年11月我院外科門診收治36例42趾嵌甲患者，男15例，女21例；年齡24～53歲，平均30.5歲；病程3個月～2年，平均1.2年。其中單足拇趾嵌甲患者26例，雙足拇趾嵌甲患者8例，共42趾。所有36例42趾患者患趾均有甲溝部紅腫、疼痛明顯。化膿14趾，有膿液滲出者9趾。根據Frost分型，Ⅰ型：趾甲正常,但甲刺或甲溝長入周圍組織；Ⅱ型：趾甲一側或兩側的邊緣內翻生長,壓迫甲內組織；Ⅲ型：趾甲正常,但甲唇肥大阻塞甲溝[1]。Ⅰ型患者10趾，Ⅱ型患者21趾，Ⅲ型患者11趾。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有36例42趾嵌甲患者，均行甲床部分切除術進行治療。所有患者術前均拍X線足部正側位片，排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病變，并口服抗炎藥物進行治療，并囑咐患者術前3d用1：1500高錳酸鉀溶液清洗患足。

1.2.2 手術方法 麻醉采用趾根神經阻滯麻醉，趾根部用橡皮筋阻斷血運。在患趾距甲溝0.5cm處切開皮膚，暴露趾甲及甲床根部，根據患者甲床的大小視情況切除1/5～1/4部分，雙側嵌甲患者應整體拔除趾甲。手術后塞入油紗條加壓包扎。2d換藥1次，12～14d拆線。術后口服抗炎藥物預防切口感染。

2 結果

所有36例42趾嵌甲患者切口均一期愈合，治愈率100%，患者趾部紅腫消失，疼痛感消失。36例患者42趾均在12～14h之內拆線，切口愈合良好，無一例發生切口感染，所有患者均隨訪半年以上，無一例復發患者，患者趾部活動自如，外形無改變。

3 討論

趾甲是皮膚的附屬器官，由甲板,甲床和甲周3個部分構成。足拇趾的甲板厚,質地硬。甲根下的基底組織是甲的生長區。甲床向兩側皮膚移行處形成甲溝，甲周表皮缺乏毛囊及汗腺，且較薄,較易發生炎癥,皸裂,損傷。

嵌甲就是趾甲長到肉里去，一般造成嵌甲的原因主要是由于人們不良的修剪趾甲習慣所造成，就是通常人們為了適應趾腹的形狀，而將趾甲修剪成圓弧形，將趾甲兩側邊緣修剪的太深太低。這時如果再穿一雙尖頭的鞋子，就會將甲溝組織擠向趾甲，最終導致嵌甲。很多人得了嵌甲后大多自行處理或到修腳店里去處理，由于技術不夠專業加上用藥不規范，容易再造成交叉感染，反反復復，讓小病成了頑疾。

3.1 嵌甲的病因

(1)修甲過短過深；(2)穿鞋過緊；(3)外傷，踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂；(4)先天性局部畸形，拇趾外翻,趾甲營養不良等[2]。

3.2 嵌甲并發癥

嵌甲可伴發甲溝炎,趾甲周圍炎,甲旁肉芽腫,還能引起慢性骨髓炎,真菌感染等。對于病程較長或腫痛較劇的病例,則建議行X線檢查,以排除趾甲的慢性骨髓炎[2]。本組資料中所有患者均拍X線足部正側位片，排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病變。

3.3 治療

3.3.1 非手術治療 對于炎癥較輕、病程短的患者，可予以碘酊搽抹消毒或酒精濕敷。已化膿者，可采用中醫中藥治療，局部用化毒散軟膏等。但臨床療效不是很理想。

3.3.2 手術治療 手術治療目前認為是治療嵌甲癥的首選治療方法。筆者采用甲床部分切除術治療嵌甲癥取得了滿意的療效。手術可使患趾甲床邊緣部分破壞，重新建立起甲體與周圍正常組織之間的關系，讓趾甲無阻礙地生長，重新長好趾甲，這樣就可以從根本上解決了嵌甲的原因。

3.4 抗炎治療

嵌甲患者屢發感染，術前控制感染和術后預防感染都很重要。術后抗感染治療可預防甲溝炎及感染所致的骨髓炎的發生。本組患者術前及術后均使用抗炎藥物進行治療，患者術后切口愈合良好，無一例發生切口感染。

綜上所述，術后抗感染治療很重要，可預防甲溝炎及感染所致的骨髓炎的發生。甲床部分切除術治療嵌甲療效肯定，手術出血量少，患者術后恢復時間短，術后隨訪復發率低，術后患趾也無外形改變，值得臨床推廣。

[1]吳燕.甲溝重建術治療嵌甲癥[J].實用美容整形外科雜志,1999,10(1):243.

[2]朱通伯,戴戎,譚富生.骨科手術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001:2108～2110.