小兒全麻手術的合理配合與護理

汪正艷

大連醫科大學附屬第一醫院手術室，遼寧 大連 116011

麻醉是保證臨床手術順利進行的關鍵環節，麻醉的目的不單純是術中鎮靜、鎮痛、肌松，還包括圍手術期的監測，術中的合理補液，術后的鎮痛范圍等。整個麻醉過程是一個連續的整體協作的過程。然而對小兒的麻醉，由于年齡小，好哭易動，手術期間不配合，并且小兒正處于生長發育過程中，肝腎功能不完善，解毒代謝及排泄功能不充分，所以小兒手術多施行靜脈復合麻醉或氣管內靜脈復合麻醉，因此醫護人員必須掌握小兒生長發育階段生理和解剖特點，了解小兒心理、生理狀態，以確保手術成功。本文現將我院2007年1月～2009年1月小兒全麻手術58例的合理配合及護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 58例全麻手術患兒，男32例，女26例，年齡5～12歲，平均（7.82±3.45）歲，體質量16～36kg，平均（28.51±11.71）kg。所有患兒肝腎功能檢查正常，其中燒傷整形手術8例，普通外科腹部手術32例，骨科手術6例，耳鼻喉科手術12例，手術時間70～240min，平均（178±56.4）min。

1.2 手術前準備 （1）由于手術對象特殊，均為小兒，故術前訪視這一程序顯得尤為重要。訪視時間為手術前一天，盡量選擇患兒精神狀態最佳的時段前去探視，避免在患兒睡前及進餐時間。與患兒交流時，要融入到患兒的活動中，掌握患兒的心理特點，與患兒建立親密感，減少患兒對醫務工作者的恐懼感[1]。（2）跟患兒家屬強調手術前禁食禁飲的時間及重要性,小兒禁食時間一般為8h,，幼兒4h前可喂蔗糖水或牛奶約50ml，介紹麻醉方式、手術方式及手術體位，通過語言交流等方式疏導患兒家長的緊張情緒，以減輕家長的心理負擔。（3）術前稱體重要準確，最好在晨起、空腹和排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。小兒體重是麻醉給藥、術中輸液的重要依據。

1.3 麻醉方法 患兒術前30min用藥，1歲以下小兒術前用藥僅用阿托品，劑量為0.02mg/kg,1歲以上可用0.15mg/kg及苯巴比妥鈉2～4mg/kg。（1）選擇氣管內插管全麻的患兒，采用靜吸復合麻醉。入室給予咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，維庫溴銨0.08mg/kg，誘導平穩行氣管插管術，手術開始時給予芬太尼2.0μg/kg靜注，術中采用氯胺酮0.5～1mg/kg加深麻醉，肌松藥術中不再追加。（2）選擇非氣管內插管全麻的患兒，入室給予咪唑安定0.1mg/kg，氟芬合劑（NLA）1/4～1/3劑，首次氯胺酮按2mg/kg靜脈注射，隨后視術中麻醉情況每隔15～30min氯胺酮按1mg/kg靜脈注射麻醉。

1.4 監測

本組患兒全部常規無創監測血壓、脈搏心電圖和靜脈血氧飽和度，且將患兒上臂緊貼胸壁使腋窩密閉。采用水銀溫度計置于腋動脈搏動部位，然后將測得的腋窩溫度加0.55℃即相當于直腸溫度[2]。觀察并記錄從停止給全身麻醉藥（靜脈或吸入麻醉藥）到呼喚患兒使其能睜眼或刺激眼眶患兒反應劇烈（哭鬧），且吞咽反射存在良好的時間。

2 結果

58例患兒術中麻醉效果滿意，雖有拔管時間延長的現象，但均清醒拔管安返病房，術后隨訪無任何麻醉并發癥發生，無死亡病例。

3 討論

3.1 麻醉的配合 所謂全身麻醉是指為滿足某種臨床需要如診療檢查或手術等而采取的一種麻醉方法，即應用一種或數種藥物使患者中樞神經系統受到抑制而達到失去知覺、肌松、鎮痛和遺忘的狀態［3］。

3.2 手術配合 麻醉完善后，常規消毒鋪單，配合手術醫生穿手術衣，接好吸引器、冷光源，并調節好壓力及亮度，準備臺上所需物品。

3.3 小兒的護理 術前應了解患兒的心理狀況及有關情況：根據患兒的年齡及不同的心理反應做好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感，增強其信任感，密切與醫護人員之間的關系，消除對手術的恐懼感，使患兒和家屬都能積極配合。

3.4 插管的護理 術后帶氣管插管的病人根據病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。未拔除氣管插管前，應保證其固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因燥動導致氣管插管脫出，應保證氣管插管通暢。及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉清醒后，根據病情決定是否拔除氣管插管。

3.5 呼吸監測 開始每10min觀測一下呼吸，心率1h正常后，每30～60min觀測1次，做好記錄。若呼吸音大、粗糙有鼾聲，宜將下頜上抬或取頭側臥位。有舌后墜者，有舌鉗子將其于口外固定。對呼吸道分泌物多的患兒應及時清除其分泌物，嚴保呼吸道通暢，防止誤吸與窒息的發生。

3.6 體溫的觀察及護理 由于術中暴露過久，低溫體麻醉可使患兒術后有寒戰、體溫不升、末稍循環差的表現，應注意保暖，并逐步復溫，在復溫的過程中防止燙傷，同時注意體溫的變化，避免高熱的發生。小兒體溫調節中樞發育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現高熱的表現，應及時給予降溫。在麻醉未完全清醒前應用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發生。

[1] 苗金紅，楊紅玉.全麻下斜視矯正術患兒的術前訪視技巧[J].中華護理雜志，2007，42（2）：171.

[2] 陳雷.低溫的病理生理和臨床應用（全國體外循環理論培訓班教材）[M].2001：71－102.

[3] 謝榮.麻醉學（第3版）[M].北京：科學出版社，1998：391－393.