產科處理與妊娠期高血壓患者母兒預后的關系

李慶梅

廣東省中山市人民醫院產科，廣東 中山 528403

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象來自2008年1月～2009年1月在我院產科住院分娩人數共924例，診斷為妊高征的共50例，其中輕度妊高征25例，中度妊高征10例，先兆子癇15例。年齡在20-36歲，平均年齡25.2±3.4歲。起病孕周在20周-40周，平均30.0±1.6周。其中初產婦46例，經產婦4例；城市40例，農村10例。

1.2 納入標準 高等醫學院校教材第四版為標準[1]。

1.3 治療方法[2]給予病人解痙、鎮靜、降壓預防抽搐為主的治療方式，必要時終止妊娠，伴有并發癥的病人依病情給予擴容、利尿。解痙劑應用硫酸鎂20g。首次負荷量為5g，維持量為每小時1g，3天～5天為一個療程；鎮靜劑應用安定，主要用于先兆子癇和子癇患者，給予安定10mg，靜脈注射，6h～8h1次；降壓藥應用心痛定10mg，每日3次。擴容利尿應用低分子右旋糖酐靜脈點滴，10%的葡萄糖40mL加速尿40mg靜脈推注。對于病情有變化的患者要及時根據醫囑進行藥物治療。對于治療48h后仍無好轉的患者要適時終止妊娠。

1.4 產科護理

1.4.1 基礎護理 保持病房的整潔和安靜，避免燈光刺激患者，囑患者一般采取左側臥位，日間側臥不少于6h，重癥患者更是應該臥床休息，每日吸氧4次，以改善胎盤缺氧狀態，防止胎盤早剝。定時測量母嬰的生命體征、記錄胎心和血壓變化。時要注意患者的自我感覺：如頭暈、頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，對胎動異常、腹痛、陰道出血等情況，應及時遵醫囑采取醫療措施，預防子癇和胎盤早剝的發生[3]。

1.4.2 心理護理 妊高癥的孕婦心里壓力比較大，擔心胎兒的安全很容易產生焦慮和恐懼的心里。護士應該做好患者的心力護理工作，積極關心及體貼患者，與患者交流，讓患者多了解自己的病情，認識到很好的產科處理可以保障母嬰的健康，使患者消除緊張和焦慮的情緒，保持愉快的心情，安心接受治療，盡量減少因心理因素引起的血壓升高。

1.4.3 急救護理 護士應準備好急救用品備用，如開口器、壓舌板等。子癇為重度妊高征之嚴重者，一旦發生，應立即搶救。將開口器或纏有紗布的壓舌板放在口腔兩臼齒之間，防止唇舌咬傷。觀察抽搐次數、抽搐時間及間隔時間。子癇病人神志不清，必須有專門的護理人員全天候護理，保護孕婦的安全，當發生緊急情況是要非常注意保持患者的呼吸道通暢，防止窒息。醫務人員操作要做到“三輕”，并且各種操作要集中，以減少對病人的干擾。

1.4.4 治療護理 掌握治療妊高征常用的解痙、鎮靜、降壓、利尿藥物的劑量、用法、毒副反應以及中毒時的臨床表現及搶救措施。嚴格執行醫囑，做到準時、準確劑量、準確給藥方法。有些藥物的使用一定要熟知注意事項，在應用硫酸鎂前必須檢查尿量是否24h大于600mL和呼吸是否每分鐘大于16次及膝腱反射是否存在。高度重視硫酸鎂的中毒反應。用藥過程全程監視，一旦出現硫酸鎂中毒現象發生立即停止應用并給予抗毒治療。

1.4.5 分娩護理 臨床分娩時的護理醫護人員要密切配合，嚴密觀察產程進展情況，密切注意血壓、脈搏及胎心變化，防止產程中發生抽搐。全程適時鼓勵和安慰產婦，適當縮短第二產程。當胎頭娩出后立即給予肌注催產素10u，以促進子宮收縮，防止產后出血。大多數產婦在分娩后病情平穩，只有少數產婦在產后24h～5d內可發生抽搐，因此這段時間也要精密觀察脈搏、血壓及尿量情況，勤加護理，及時發現問題通知醫生，做好搶救工作的準備。

2 結果

經過適當的產科處理，無圍產兒死亡，無孕產婦死亡。1例出現產后大出血，出血量平均為1200ml，經給予加強宮縮、輸血、止血治療后，患者痊愈。早產兒2例，羊水過少1例，經積極治療均健康娩出。

3 討論

預防妊高癥要做到：實行產前檢查，做好孕期保健工作；加強孕期營養及休息；重視誘發因素，治療原發病；同時對于妊娠高血壓綜合征的易患人群要加強宣傳教育，提高對妊高癥的重視程度，易患人群有：年輕初產婦及高齡初產婦；體型矮胖者；發病時間一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見；營養不良，特別是伴有嚴重貧血者；患有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發病率較高，病情可能更為復雜；雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦，發病率亦較高；冬季與初春寒冷季節和氣壓升高的條件下，易于發病；有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發病的可能性較高[4]。加強孕產婦孕期保健和產科處理，能早期預測、早期發現、早期治療妊高征，改善了妊高癥母嬰的預后，因此需要引起臨床的重視。

[1]樂杰.婦產科學.第4版.北京：人民衛生出版社：2000，113-121.

[2]鄒金芳.妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝21例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2009，(12)：1840-1841.

[3]潘琳.妊高癥發病的相關因素及護理[J].當代醫學，2009，(32)：123-124.

[4]李偉蘭.妊娠期高血壓綜合征臨床護理干預效果的觀察[J].廣東微量元素科學，2009，(04)：67-70.