過敏性紫癜15例臨床分析

于世強 馮 云 付洪德

1.山東省沂水縣王莊衛生院，山東 沂水 276417；2.山東省沂水縣婦幼保健院，山東 沂水 276400

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例年齡最小3歲，最大38歲。5—15共11例，男性10例，女性5例。發病季節以1～3月份占多數，共15例。發病至就診時間最短1天，最長21天，5天之內就診12倒。

1.2 病因 15例中有10例查出與本病有關的因素。其中6倒病前有上呼吸道感染，包括扁桃體炎；2例病前分刖應用青霉素，和驅蟲藥。2例進食蟹，蝦后出現腹痛，嘔吐和皮疹。

1.3 臨床表現 15例皆有皮膚紫癜，14例以下肢為主，5例伴有蕁麻疹、血管神經性水腫；腹痛5例，便血1例，嘔吐5例，發熱4例，關節腫痛3例。3例輕度浮腫伴蛋白尿、血尿。

1.4 實驗室檢查 ①血液檢查：白細胞計數5.6×109～17.4×109/升，白細胞分類大多數正常，有4例輕度核左移，2例嗜酸性粒細胞偏高達7%～11%。在紅細胞計數，血紅蛋白定量，血小板計數，出、凝血時間測定檢驗中除1例因明顯血便致血紅蛋白降低外，其余均在正常范圍內；②屎常規：3里尿蛋白一～++，白細胞+，紅細胞+～++，大便檢查；2例隱血試驗陽性.其中1例外觀呈果醬色。在大便中檢出蛔蟲卵7例。

1.5 并發癥 腎炎3例，腸套疊1例。

1.6 病程與預后 本組病例住院天數最短5天，最長18天。出院時痊愈9倒，好轉6例。

1.7 治療 除一般對癥治療外，主要是去除病因。應用抗組胺藥、鈣劑、安絡血，維生素C等藥物。如為明顯紫癜伴有明顯關節痛和(或)內臟癥狀，則選用皮質激素，強的松30～40毫克/天或1～2毫克/天，頓服，在癥狀控制后即予減量，停藥。3例紫癲腎用強的松生效后漸減量，療程2～3個月。1例腸套疊經鋇劑灌腸整復。

2 討論

本病叉稱出血性毛細血管中毒癥，主要由于機體對某些過敏藥物發生變志反應而弓起全身毛細血管的滲透性與脆性增高。臨床表現除皮膚紫癜外，常有腹部、關節及腎臟方面的癥狀，實驗室檢查無明顯異常發現[3]。本組病例有10例可查出與發病有關因素，在大便中檢出蛔蟲卵7例。可能是微生物、寄生蟲、藥物、異種蛋白等引起速發型變態反應所致。有11例在1至3月份發病，可能與上呼吸道感染多發于冬、春季節或春暖花開時患者吸入花粉有關[4]。患者發病年齡小為本癥的臨床特征之一，一般多見于兒童及青少年，本組5歲至15歲占73.3%，男女之比為2∶1，與文獻資料基本相符。[1]

皮膚紫癜多見于四肢，尤其是肢[3]；面部及軀干少見。常對稱分布，分批出現，大小不等，顏色深淺不一，可凸出于皮膚，伴有瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫。應與血小板減少性紫癜鑒別[3]。后者主要是反復出現癬點、瘀斑，且不規則分布于全身，不對稱，皮疹不隆起；無血管神經性水腫、蕁麻疹；血小板計數減少，出血時間延長，血塊退縮不良。由于胃腸道粘膜漿液血眭分泌物滲出顯著，可有愎痛、嘔吐、便血；腸蠕動紊亂可致腸套疊。若病變累及關節周圍及關節內，可有關節腫脹與疼痛，應與風濕病區別。前者用水楊酸類藥治療無效.后者不伴皮膚紫癲，同時有心臟癥狀與漿膜癥狀可有助于鑒別診斷。

本癥累及腎臟主要表現為屎液改變[2]。少數病例病程遷延，轉為慢性腎炎，甚至發生尿毒癥。腎炎發生率上海瑞盎醫院報道為27.8%，新華醫院兒科報道為1/3。本組病例腎炎發生率較低，僅占20%。并且經過治療，尿液改變較快恢復正常。這可能與大多數病人及時診治，阻斷了抗原抗體復合物的形成或減少其在腎臟的沉著有關。

本病預后一般良好，死亡率低于5%[4]；但若并發腎臟嚴重病變或中樞神經系統病變如血管炎，顱內出血.則預后較嚴重。臨床醫生要高度重視，以肪漏、誤診而延誤冶療。

[1]上海瑞金醫院.過敏性紫癜350例臨床分析[J].輸血及血液學，1979，(2)：6.

[2]上海新華醫院兒科腎臟病小組.小兒紫癜性腎炎115例臨床分析隨訪觀察[J].上海醫學，1978，(6)：23-24.

[3]徐福燕主編.出血性疾病[M].上海：上海科技出版社，1979：48-63.

[4]鄧家棟主編.臨床血液學[M].上海：上海科技出版社，1985：970-978.