急性闌尾炎并腹膜炎術后不放置腹腔引流臨床體會

李生海 郭 菊

寧夏海原縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，寧夏 海原 755200

目前對急性闌尾炎并腹膜炎術后是否放置腹腔引流管至今未達成共識，以往認為闌尾炎并腹膜炎術后放置引流管可降低術后感染及腸粘連的機會，但最近相關文獻報道，術后腹腔引流增加切扣感染和腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。為此，我院對1999年1月至2009年1月的138例急性闌尾炎并腹膜炎手術病例進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將雙日收住院的病人歸入引流組，單日收住院的病人歸入未引流組。引流組：64例，男39例，女25例，年齡5～76歲，平均年齡33歲；病程6～32h 41例，36～72h 23例。未引流組74例，男44例，女30例，年齡5～87歲，平均37歲；病程8～36h 42例，36～72h 32例。

1.2 術前處理

術前2小時一般常規(guī)應用頭孢呋辛或左旋氧氟沙星(先鋒類過敏者)加甲硝唑全量靜脈點滴抗感染。

1.3 術中處理

未置引流組膿液清除情況：闌尾切除后，先用吸引器吸凈膿液，然后用浸濕生理鹽水的擰干的紗布（擰得越干越好）將腹腔膿液揩凈，直到認為腹腔內(nèi)很干凈沒有液體存留為止。按上述方法處理74例。

引流組膿液清除：其中按上述方法處理64例。其中引流組的引流常規(guī)放置于切口旁，避免直接經(jīng)切口引流，縫皮時疏松縫合脂肪層，針距間留有空隙與深層相通，適當?shù)募訅喊蚋贡跀D壓靠攏，避免切口下形成空腔。肥胖者皮下常規(guī)放置橡皮片引流，24 h后即拔除。

切口處理：兩組切口處理方法相同，即腹膜連續(xù)外翻縫合，稀碘伏浸泡切口3分鐘。

1.4 術后使用抗生素情況及處理

術后當天再用1次頭孢呋辛或左旋氧氟沙星(先鋒類過敏者)和甲硝唑靜脈點滴抗感染，以后每天2次的頭孢呋辛或左旋氧氟沙星(先鋒類過敏者)+甲硝唑二聯(lián)抗感染，上下午各用半量，隔天換藥，見有切口紅腫，輔以酒精紗布濕敷。

1.5 術后引流情況觀察

在24-36 h引流量，10-25ml 49例，25-50ml 8例，50-100ml 7例。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥

引流組切口感染13例，感染率為20.30%，非引流組切口感染4例，切口感染率為5.5%；引流組有癥狀腸粘連（3個月以內(nèi)）2例，發(fā)生率為3.12%，非引流組有癥狀腸粘連（3個月以內(nèi)）1例，1.36%，兩組均無術后腸瘺及出血并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 引流組拔管反應

64例病人都有不同程度的引流管放置處疼痛不適，其中54例有拔管恐懼感，3例病人切口處延期愈合，2例引流管周圍皮膚紅腫感染，拔管后給予常規(guī)換藥愈合。

2.3 手術后住院天數(shù)

引流組術后的住院天數(shù)為(9.2±2.7)d，未引流組的術后住院天數(shù)為(5.1±1.8)d；引流組的術后住院天數(shù)明顯長于未引流組(P＜0.05)。本組資料顯示引流組病人都偶不同程度的引流管放置處疼痛不適，引流管刺激切口及周圍組織，延長住院天數(shù)。

3 討論

腹腔引流在闌尾炎并腹膜炎術后是否置引流尚有爭論，彭俊生等認為闌尾手術惟一明確的指征是闌尾周圍膿腫需切開引流[1]。通過對本組的治療觀察，我們認為，只要腹腔清理處理好，放置腹腔引流是無價值的，甚至是無益的。因為在腹膜炎，特別是彌散性腹膜炎，引流物很快被網(wǎng)膜和附近組織及腸道的粘附而失去作用，并增加了逆行性感染的機會。但腹腔引流作為一種治療性引流，對于合并有腹膜炎的急性闌尾炎，放置腹腔引流并非絕對必要，反而增加了許多并發(fā)癥，甚至給病人帶來不必要的麻煩和損失。

從我院138例急性闌尾炎并腹膜炎病人資料中分析，比較兩組切口感染率和腸粘連發(fā)生率，顯示引流組切口感染率和腸粘連發(fā)生率明顯高于未引流組結果，均提示急性性闌尾炎并腹膜炎術后放置腹腔引流確可增加切口的感染率及腸粘連的發(fā)生率。雖然影響闌尾炎術后切口感染的因素可能還很多，但是放置腹腔引流是其中的一個重要因素。從防止切口感染的角度來說，術后放置腹腔引流是無益的[2]。腹腔引流的目的是引流腹腔內(nèi)殘留的膿性分泌物，闌尾切除術后，如殘端處理得當，局部膿液也清除干凈，一般也無多少膿液可引流.臨床實際觀察的引流效果也并不好，引流物在短時間內(nèi)會被包裹或阻塞而失去作用，引流物也不可能對腹腔內(nèi)的每處間隙都起作用。另外，腹腔具有一定的抗菌能力和吸收能力，少量膿液可以被吸收，不需要引流，相反引流物本身會對腸管及周圍組織產(chǎn)生刺激作用；引流液也會直接或間接的污染切口，從而增加切口感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本人認為急性性闌尾炎并腹膜炎術后不需常規(guī)放置引流，引流管口的延期愈合和感染并非個別現(xiàn)象，這無疑增加了病人的痛苦，延長了住院時間和增加住院費用。

[1]彭俊生，詹文華.胃腸手術的引流問題[J].中國實用外科雜志，1998，4(18)：201.

[2]羅加興，賀更生，肖友忠，等.急性闌尾炎并腹膜炎術后不置腹腔引流對臨床療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15(7)：1067-1069.

[3]王志偉，羅加興.急性闌尾炎術后非置管引流問題的探討[J].衡陽醫(yī)學院學報，2000.5253-254.

[4]冉玖宏.甲硝唑在闌尾炎手術中的應用（附46例臨床分析）[J].臨床論壇，2004，(5)：70.