腦靜脈竇血栓形成的現狀

奉繼運

廣東省連州市人民醫院，廣東 連州 513400

腦靜脈竇血栓形成是腦血管疾病的一種少見類型，缺乏特異性臨床表現，易漏診、誤診，均需影像學檢查確診。收集30例患者臨床資料，分析如下。

1 一般資料

本組男13例，女17例，年齡17～56（平均37.54）歲；急性起病（1周內）9例，亞急性起病（1周～1個月）5例，慢性起病（1個月以上）6例；感染因素所致1例，非感染因素9例。其中高同型半胱氨酸血癥9例，妊娠及圍產期3例，乳突炎3例，血小板增多2例，服用避孕藥1例，糖尿病1例。本組中頭痛5例，伴惡心，嘔吐4例，伴視力下降5例，有意識障礙2例，局灶性肢體功能活動障礙6例，外展神經麻痹8例。本組均進行頭部CT和MRI檢查，5例發現腦內梗死灶，伴有灶內滲血3例；腦水腫11例；腦實質內無異常11例。顱腦MRV顯示，30例患者均有不同程度的腦靜脈竇閉塞，其中累及上矢狀竇10例，橫竇5例，乙狀竇10例，直竇3例，頸內靜脈及下矢狀竇2例。

2 治療方法

本組均予脫水、抗凝治療；有抽搐者予抗癲癇治療；合并感染者予抗生素治療；并針對病因治療。15例在抗凝基礎上行經雙側頸內動脈各注入尿激酶50萬U溶栓治療；15例予靜脈溶栓治療。

3 治療療效

本組痊愈（臨床癥狀完全消失）7例，好轉（臨床癥狀明顯減輕，僅有輕度頭痛或視力下降，無肢體抽搐或活動障礙）20例，無效（臨床癥狀與入院時比較無明顯改善）2例，腦疝形成自動出院1例。

4 影像學檢查

5例CT顯示雙側頂枕葉低密度影伴部分高密度改變，有出血性腦梗死及腦水腫表現，5例MRI平掃上矢狀竇區血栓信號，增強軸面示空三角征，矢狀面充盈缺損征，20例行MR靜脈血管顯像檢查：靜脈竇不顯影、不規則的狹窄。

5 治療及預后

10例給予低分子肝素抗凝、甘露醇脫水降顱壓及對癥治療，治愈出院；3例昏迷、頸硬、嘔吐，急劇惡化，7例后自動出院；3例病程較長，昏迷、抽搐5例無好轉自動出院，2例誤診半月左右，因腦疝死亡。

6 CVST疾病分析

CVST是一種特殊類型的腦血管疾病，病因復雜，一般分原發性和繼發性。原發性病因不明，繼發性分為感染性和非感染性，感染性較少，本組僅1例，近年來遺傳背景受到重視，約占10%～15%。

CVST的臨床表現主要有兩大癥候群：即顱高壓和局灶性神經功能損害癥狀。通常缺乏特異性，故依據臨床表現往往不能做出正確診斷，易漏診、誤診。有學者提出，青壯年患者有以下臨床表現：近來出現不同尋常的頭痛；缺乏危險因素的卒中樣表現；顱腦CT上出現出血性梗死灶，且不符合血管分布時，應考慮到CVST，及時作相關影像學檢查以及時確診。CVST確診靠影像學檢查，特征性CT改變為“△”征。頭顱MRI較CT更有特征性，急性期（1周內）：靜脈竇呈等T1短T2信號；亞急性期（1～2周）為長Tl長T2信號；慢性期（2周后）血栓再通時可恢復流空現象。MRV是診斷CVST的重要手段，但MRV很難區別變異的靜脈竇，所以數字減影血管造影術（DSA）仍是診斷CVST的“金標準”。但MRV無創傷性、快速成像、動態觀察方便均是DSA不可比擬的。

本組頭顱CT、MRI，MRV，DSA檢查均符合上述特征。腰椎穿刺檢查也很重要，除了解顱內壓外，還可以鑒別感染性和非感染性，對治療也有指導意義，因此應列為常規檢查。本病治療原則為抗凝溶栓及針對病因治療并避免各種危險因素。對于CVST后伴發出血性梗死的患者，臨床證據表明同樣可以抗凝治療，對患者最終轉歸無不良影響。近來有報道用左右頸動脈交替注射尿激酶治療效果好。本組5例用動脈溶栓治療，3例痊愈，1例好轉，1例無效。4例用靜脈溶栓，2例好轉，2例無效。本組2例無效，1例腦疝形成。分析該3例患者，2例血栓累及3個以上靜脈竇，1例為感染性CVST。提示多發性及感染性CVST者預后不良，應引起重視。總之，神經影像學的進步使得CVST早期診斷和治療成為可能，故預后改善，近期報道病死率已下降到6%～30%。

7 結論

腦靜脈竇血栓形成的臨床表現雖然不典型，但是有一定的規律：年齡較小，平均37歲；患者有基礎疾病或高凝因素；病程進展較快，急性、亞急性起病；局灶性神經功能缺損明顯，MRI可清晰顯示靜脈竇流空效應消失、腦靜脈竇內有信號不同的血栓，增強顯示空三角征和充盈缺損，間接征象見腦梗死、腦水腫、腦出血等；MR靜脈血管顯像能更好地發現堵塞的靜脈竇，是CT、MRI的重要補充手段。本病治療原則主要是抗凝、溶栓。

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