牛黃寧宮片致白細胞減少1例

莫秋菊

1 病例

患者女，22歲，因精神分裂癥復發于2007年6月14日收入院。查體:體溫36.7℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，心肺無異常，血常規、尿常規、肝功能、心電圖均正常。予抗精神病藥物齊拉西酮膠囊20 mg、牛黃寧宮片(大連美羅中藥廠有限公司，批號070110，規格0.34 g/片)1.36 g 口服，2 次/d，對癥治療。6月22日查血常規:白細胞(WBC)計數2.9×109/L，紅細胞(RBC)計數3.52×1012/L，血小板(PLT)計數124×109/L，中性細胞比率(GR%)56.5%，疑其白細胞減少為牛黃寧宮片引起，即停用牛黃寧宮片，口服維生素B4片每次30 mg，3次/d;口服鯊肝醇片每次60 mg，3次/d。6月26日查血WBC 2.6×109/L，GR%53.6%，予皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子150 μg，6月28日查血WBC 8.4×109/L，GR%83.2%，6月29日停用維生素B4片和鯊肝醇片，7月11日查血WBC 4.7×109/L，GR%71.1%。治療期間，除牛黃寧宮片外，齊拉西酮膠囊等抗精神病藥物均未停藥，且正常加量，隨診至11月，患者未再出現白細胞減少。

2 討論

本例患者既往無血液病史，無食物及藥物過敏史，入院時血常規正常，經抗精神病藥物齊拉西酮膠囊和牛黃寧宮片對癥治療后白細胞減少，在停用牛黃寧宮片并使用升白細胞的藥物治療后，白細胞回升至正常值，而齊拉西酮膠囊則一直使用，患者未再出現白細胞減少，因此，患者出現白細胞減少的不良反應與使用牛黃寧宮片的時間存在合理的因果關系，故考慮其白細胞減少極有可能是牛黃寧宮片所致。

臨床使用牛黃寧宮片的不良反應報道較少，見有致藥疹1例［1］、長期服用致慢性砷中毒2例［2］的報道。牛黃寧宮片由牛黃、琥珀、珍珠、蒲公英、大黃、豬膽膏、黃連、黃芩、朱砂、雄黃等27味中藥組成，具有清熱解毒，鎮靜安神，息風止痛的功能，對精神分裂癥有一定的抗復發作用，正常用法用量為口服，一次3～6片，3次/d。本例患者每天服8片，并未超量服用，使用僅九天，就發生了白細胞減少的不良反應。查閱藥品說明書和檢索國內文獻，未見有牛黃寧宮片及其組成中單味藥致白細胞減少的記載和報道，提示臨床使用時應加以重視。由于牛黃寧宮片是由多種中藥組成的復方制劑，化學成分極為復雜，具體是何種藥何種成分所致的白細胞減少，有待進一步的深入研究。

［1］蘇德忠，吳玉坤.牛黃寧宮片致藥疹1例.中國皮膚性病學雜志，1994，8(2):131.

［2］王利敏.長期服用牛黃寧宮片致慢性砷中毒2例.中國中西醫結合雜志，2005，25(3):213.