談《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)中學(xué)派醫(yī)案的學(xué)習(xí)
——以易水學(xué)派為例

趙 艷 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室（110029）

談《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)中學(xué)派醫(yī)案的學(xué)習(xí)
——以易水學(xué)派為例

趙 艷 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室（110029）

醫(yī)家的臨證經(jīng)驗是中醫(yī)各家學(xué)說學(xué)習(xí)和研究的重點之一，醫(yī)案作為醫(yī)生臨床實踐的寶貴記錄是《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)過程中一個不可缺少的內(nèi)容。本文以易水學(xué)派為例，論述了學(xué)派醫(yī)案學(xué)習(xí)在《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)過程中的作用與方法。

《中醫(yī)各家學(xué)說》；易水學(xué)派；醫(yī)案學(xué)習(xí)；中醫(yī)教育學(xué)

中醫(yī)各家學(xué)說是研究歷代著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗，闡述中醫(yī)重要學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)思想源流、內(nèi)容和影響、主要學(xué)術(shù)流派的形成與發(fā)展的一門綜合性學(xué)科。[i]醫(yī)家的臨證經(jīng)驗是中醫(yī)各家學(xué)說學(xué)習(xí)和研究的重點之一，醫(yī)案作為醫(yī)生臨床實踐的寶貴記錄是《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)過程中一個不可缺少的內(nèi)容。本文以易水學(xué)派為例，論述了學(xué)派醫(yī)案學(xué)習(xí)在《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)過程中的作用與方法。

1 學(xué)派醫(yī)案學(xué)習(xí)在《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)中的作用

醫(yī)案，又稱診籍、脈案、方案、病案，是醫(yī)生臨床實踐的記錄。醫(yī)案作為中醫(yī)臨證的資料，具體體現(xiàn)了中醫(yī)理法方藥的綜合應(yīng)用，學(xué)醫(yī)者通過閱讀醫(yī)案可以開闊眼界，增長見識，學(xué)到他人的經(jīng)驗。章太炎對中醫(yī)醫(yī)案作過很高的評價，他稱“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，名家工巧，悉萃于是。學(xué)者要想尋求前人心得，鉆研醫(yī)案可收事半功倍之效”。

中醫(yī)醫(yī)案起源很早，據(jù)《周禮》記載，當(dāng)時的醫(yī)生已經(jīng)有關(guān)于疾病名稱及治療結(jié)果的記錄，可視為醫(yī)案之雛形。《史記·扁鵲倉公列傳》記載，西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾經(jīng)把自己診治病人的情況做過詳細(xì)的記錄，稱之為“診籍”，被視為后世醫(yī)案之濫觴。

秦漢以降，醫(yī)學(xué)崇尚方書，直至隋唐五代，醫(yī)案亦未能取得突破性發(fā)展。這一時期，醫(yī)案散見于醫(yī)籍、史書、筆記、方志和文集等著作中，數(shù)量少且內(nèi)容簡，目的主要是用以證明某方、某藥的療效及反映醫(yī)家的醫(yī)療成果，缺乏對病證的詳細(xì)描述與分析。宋金元時期，醫(yī)案得到了前所未有的發(fā)展，此時醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，集中的醫(yī)籍附案亦逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風(fēng)。許叔微、錢乙、楊介、孫兆、張子和、李東垣、朱丹溪、陳自明、羅天益、滑壽等醫(yī)家均有醫(yī)案傳世，或分析病因病機(jī)，或闡明辨證治法，或論述方藥運用，具有以案證理的特點,充分體現(xiàn)了醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗。

明清時期，是醫(yī)案發(fā)展的成熟和鼎盛時期。此時，個人醫(yī)案專著大量增加，醫(yī)案類書問世，部分醫(yī)家開始對醫(yī)案進(jìn)行整理研究。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅明代現(xiàn)存的個人醫(yī)案專著就有30余種。江瓘父子將散見于各類書籍中的醫(yī)案分類著錄，集成了醫(yī)學(xué)史上第一部醫(yī)案專著《名醫(yī)類案》。此后，醫(yī)案著述開始受到廣泛重視，如張山雷在《古今醫(yī)案評議》中說：“多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)，直不啻聚古今之良醫(yī)，而相與晤對一堂，從上下其議論，何快如之!”

將醫(yī)案按照學(xué)派進(jìn)行分類，并指導(dǎo)學(xué)生有重點地閱讀，對《中醫(yī)各家學(xué)說》的學(xué)習(xí)和教學(xué)有著重要的作用。首先，學(xué)派醫(yī)案的學(xué)習(xí)可以促進(jìn)學(xué)生將學(xué)派的理論與臨床實際相結(jié)合，有助于學(xué)生深入體會學(xué)術(shù)流派與歷代醫(yī)家的學(xué)說思想，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，發(fā)揮理論指導(dǎo)臨床、融入臨床的重要作用。其次，從學(xué)派和醫(yī)家的角度學(xué)習(xí)醫(yī)案，可以看到栩栩如生的醫(yī)家形象，讓我們?nèi)缫娖涿玻缏勂渎暎瑥亩梢愿娓钊氲亓私忉t(yī)家與學(xué)派的學(xué)術(shù)思想和診療特點，有助于提高對學(xué)術(shù)流派及醫(yī)家研究的整體水平。

2 《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)中學(xué)派醫(yī)案的學(xué)習(xí)方法

作為中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)案的記述特點絕不同于西醫(yī)乃至現(xiàn)代中醫(yī)的病案，具有明顯的敘事性特征，與古代的筆記小說非常接近。傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)案以人物為中心，把疾病診療與具體的人物密切聯(lián)系在一起，通過人物的活動來反映疾病情況和診療過程，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的象思維方式。因此，對于傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)案的學(xué)習(xí)，除把握時、地、人及文化等影響因素外，更應(yīng)從醫(yī)家和學(xué)派出發(fā)，教師可以在講述各醫(yī)學(xué)流派時，分別總結(jié)各派醫(yī)案，簡單明了地向?qū)W生進(jìn)行介紹，有助于學(xué)生更好地了解各派的主要臨床特色。

以易水學(xué)派為例，因其開山張元素為河北易水人，故而得名，是繼河間學(xué)派之后一個重要的中醫(yī)學(xué)術(shù)派別，在臟腑病機(jī)和辨證治療方面取得了巨大成就。張元素重視致病的內(nèi)因，探求臟腑病機(jī)，運用五運六氣闡發(fā)遣藥制方理論，著有《醫(yī)學(xué)啟源》、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》、《珍珠囊》等。在張元素臟腑辨證學(xué)術(shù)思想的影響下，易水學(xué)派的一些醫(yī)家逐步轉(zhuǎn)向?qū)μ囟ㄅK腑的專題研究，各有創(chuàng)見。李杲側(cè)重探討脾胃內(nèi)傷病機(jī)，制定益氣升陽、甘溫除熱大法，創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等名方，著有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等，成為易水學(xué)派之中堅。王好古重視臟腑內(nèi)傷陽氣虛損的一面，發(fā)揮為陰證論，著有《陰證略例》，專門闡發(fā)陰證病因病機(jī)和辨證治療。羅天益著《衛(wèi)生寶鑒》，深入發(fā)揮李杲脾胃內(nèi)傷學(xué)說，繼承與發(fā)展了東垣用藥心法，此四子師承授受，形成了易水學(xué)派，對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

因此，教師可以從《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《東垣試效方》、《陰證略例》、《衛(wèi)生寶鑒》等易水學(xué)派醫(yī)家的著作中選取醫(yī)案，使學(xué)生了解易水學(xué)派醫(yī)案概貌，有助于更好地體會易水學(xué)派及相關(guān)醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。此外，教師在教學(xué)過程中，應(yīng)盡量搜集一些能夠全面反映各派醫(yī)家學(xué)術(shù)特色的醫(yī)案，這就包括了后世繼承及運用該派思想的相關(guān)驗案，不僅可使學(xué)生全面了解各派醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗，又有助于提高學(xué)生的興趣和領(lǐng)悟能力，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下一定的基礎(chǔ)。

Discusses the Function and Method of Learning Medical Record of Yishui School in Teaching of Schools of Chinese Medical Theory

Zhao Yan Beijing University of Chinese Medicine Theories of Traditional Chinese Medicine Teaching and Research (110 029)

A study and research on the medical experiences of doctors is an important point in teaching of Schools of Chinese Medical Theory. As valuable medical literature, we must start with learning medical record. This article discusses the function and method of learning medical record of Yishui School in teaching of Schools of Chinese Medical Theory.

Schools of Chinese Medical Theory；Yishui School；learning medical record

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.050

1672-2779（2010）-18-00061-02

2010-05-06）