中醫治療慢性萎縮性胃炎

祁麗杰 內蒙古呼倫貝爾市鄂倫春旗人民醫院（165450）

中醫治療慢性萎縮性胃炎

祁麗杰 內蒙古呼倫貝爾市鄂倫春旗人民醫院（165450）

慢性萎縮性胃炎；中醫藥療法；胃脘痛；痞證

慢性萎縮性胃炎是消化科的常見病、多發病，慢性萎縮性胃炎伴中或重度腸上皮化生及伴不典型增生與胃癌的發病率有明顯相關性。對慢性萎縮性胃炎進行長期追蹤觀察，是提高早期胃癌診斷率的重要途徑之一。目前還沒有理想的治療方法。筆者根據中醫整體觀念及辨證施治的原則，臨床分型辨證，采用活血理氣、溫中養胃的方法，對經過胃鏡、病理檢查確定本病的16例患者進行治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，男10例，女6例；年齡20～78歲，單純萎縮性胃炎9例，合并潰瘍7例。全部病例在治療前均有上腹疼痛（如隱痛、脹痛、刺痛、灼痛），多無規律性，嚴重時疼痛難忍，多伴有噯氣、腹脹、食欲不振、惡心、精神不佳等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 活血理氣法 當歸15g，川芎15g，高良姜10g，枳實15g，乳沒各10g，蒲黃15g，靈脂15g，甘草15g。水煎服，每日2次，治療期間忌食生冷、酸苦食品。根據不同兼癥加減藥物，疼痛劇烈加元胡15g，腹脹嚴重加厚樸、木香各10g，消化不良加焦三仙各15g，1個月為1個療程。

1.2.2 溫中養胃法 黃芪20g，白芍藥15g，桂枝10g，甘草10g，生姜10g，大棗15g，吳茱萸15g。水煎服，日2次。腹脹嚴重減甘草加厚樸、香附各15g，惡心嚴重加半夏15g，療程仍是1個月。服藥期間囑患者忌食生冷硬食物，忌煙酒，生活規律。1個療程后復查胃鏡及病理檢查，以便比照評定療效。

2 結果

2.1 療效標準 痊愈：臨床自覺癥狀消失或基本消失，胃鏡檢查胃黏膜形態基本恢復正常或接近正常，病理檢查萎縮性胃炎改變成淺表型胃炎、不典型增生及腸上皮化生消失；好轉：臨床自覺癥狀緩解，胃鏡檢查胃黏膜炎癥減輕，病理檢查萎縮性胃炎、不典型增生及腸上皮化生由重度轉為中度或由中度轉為輕度；無效：臨床自覺癥狀無明顯改變，胃鏡病理檢查胃黏膜無變化。

2.2 治療結果 16例患者中，治愈8例占50.0%，好轉6例占37.5%，無效2例占12.5%，總有效率為87.5%。

2.3 典型病例 例1 患者，男，55歲，上腹部無規律脹痛3個月，飽食后加重，伴口苦咽干飲食差，常服胃黏膜素片和斯達舒胃藥，癥狀不見好轉。胃鏡檢查發現胃內有多處糜爛、充血和水腫，病理檢查確認為中度萎縮性胃炎并不典型增生及腸上皮化生。經活血理氣法治療2周后癥狀明顯減輕，1個療程后復查胃鏡，胃黏膜充血及水腫明顯好轉，病理檢查萎縮性殘胃炎轉變為淺表性殘胃炎，不典型增生及腸上皮化生消失。

例2 患者，男，35歲，胃脘部隱痛時輕時重半年，每因空腹、著涼及情緒不穩定時加重，伴惡心、食少、四肢無力、發涼、大便稀、矢氣，平時自服西咪替丁等藥，癥狀不見減輕。胃鏡檢查可見有多處糜爛及出血點，水腫嚴重，食管及殘胃內有大量膽汁淤積，病理檢查確定為萎縮性胃炎。用溫中養胃法治療1個療程后，癥狀基本消失，復查胃鏡后糜爛、充血、水腫癥狀明顯減輕，未見膽汁淤積、不典型增生及腸上皮化生消失。

3 討論

16例患者：①本組病例年齡偏大，平均為49歲；②本組病例均有較長的吸煙史及飲酒史，平均10～30年；③此次體檢均采用放大內鏡檢查，隨著放大內鏡在臨床上運用，臨床醫師對胃部黏膜觀察的更仔細、更細微，對活檢部位取材更精確；④本組數據僅局限于一次健康體檢，有待更多病例進一步商榷。慢性萎縮性胃炎病因較多，這里就與本組資料相關的討論如下:首先它與人的年齡、吸煙、飲酒等因素相關。隨著年齡的增長胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。另外，吸煙與飲酒也可使胃炎的發生率較高，若這些因素長期持續存在可發展為慢性萎縮性胃炎。其次，Hp與慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生三者緊密相連。近年來有關這方面的報道較多，多數學者認為:長期Hp感染可引起慢性淺表性胃炎可發展為以胃竇部為主的多灶萎縮性胃炎，并多伴有腸上皮化生。Hp及其代謝產物NO等誘導胃上皮細胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等疾病的重要機制。另經研究發現，Hp可分為兩種，其中Ⅰ型與腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎及胃癌密切相關。慢性萎縮性胃炎臨床表現有各種消化不良的癥狀，但仍有相當一部分患者無任何臨床癥狀，其治療上主要改善不良生活習慣，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等及去除一些發病因素。有動物實驗表明，早期根除Hp感染可預防萎縮性胃炎的形成，對已形成的萎縮性胃炎也使其相對穩定。許多資料均說明Hp與胃癌形成有關，由此可見，對于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎縮的胃黏膜穩定，防止胃黏膜進一步萎縮乃至于預防胃癌的形成是有益的。隨著Hp、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生與胃癌前期病變有關的觀點被廣泛接受，據統計、慢性萎縮性胃炎的癌變率每年約為1%。因此，在體檢中尤其對那些年齡偏大(特別是中年人)、長期吸煙、飲酒等高危人群更應注意慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及Hp感染等病變的發生以便給予警示，及早采取各種綜合措施。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.111

1672-2779（2010）-10-0128-01

2010-03-24）