腰椎間盤突出癥手術患者的臨床護理

276032 山東煤炭臨沂溫泉療養院 張瑞花

腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄，中央性巨大型腰椎間盤突出癥等采用非手術治療，效果欠佳，宜行手術治療，我院骨科自2006年2月~2008年5月，手術治療60例，現將其護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

本組患者60例，其中男性40例，女性20例；年齡20～60歲；發育性腰椎管狹窄5例，退行性椎板增生2例，退行性腰椎滑脫伴狹窄5例，巨大的中央型腰椎間盤突出癥10例，腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥30例，醫源性腰椎術后瘢痕1例，醫源性腰椎術后腰椎滑脫2例，腦癱后遺癥有選擇性脊神經后根切斷1例，椎管內良性腫瘤4例。手術方式：全部采用硬膜外麻醉、俯臥位手術，椎間盤摘除術后，常規負壓引流，臥硬板床，護理結果療效滿意。

2 護理

2.1 術前指導

2.1.1 心理護理 術前1 d了解病人心理狀況，觀察病人面部表情，情緒反應及對手術的思想準備，通過與病人交談，針對性地進行心理護理，消除病人對手術的陌生感，了解麻醉和術中的配合事項，增強對手術的信心，緩解焦慮、恐懼和緊張情緒，特別在病人入手術室后要態度親切，避免病人產生孤獨感而強化緊張情緒。

2.1.2 體位訓練 腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛常稱“銳痛”、“灼痛”，病人主訴患肢“刀割樣、火燒樣痛”，長時間在這種疼痛的折磨下，病人局部腰肌甚至全身肌肉和精神都非常緊張，在患者局部，病人因腰椎間盤導致腰部肌肉呈保護性痙攣，病人多為被動體位，這就要求我們盡最大努力協助病人術前加強體位訓練(俯臥位)，床上排便訓練，保持良好的心境，減輕焦慮恐懼情緒等，并把檢查血液黏度列為常規項目，因術中緊張、焦慮、機體處于應激狀態，均可使血液黏度增加，有肺靜脈栓塞之可能。

2.1.3 飲食宣教 術前對病人及其家屬進行營養知識宣傳，使其明白合理的飲食對疾病的康復有著十分重要的作用，根據患者不同情況進行正確指導。經常指導患者做好飲食調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。

2.2 術后護理

2.2.1 講解術后注意事項 72 h內連續行心理護理并按麻醉常規護理，要求病員絕對臥床。研究表明：臥床時腰椎的載荷最小，腰椎間盤所承受的壓力最小[1]。我們對所有腰椎間盤突出癥術后病人實施一級護理，絕對臥床時間1～3周，在床上翻身時指導病人張口呼氣。

2.2.2 體溫觀察和疼痛護理 一般術后2～5 d為吸收熱，體溫不超過39℃，手術后為防止脊髓水腫，可用小劑量激素治療，20%甘露醇250 mL ivdrip q 8 h，術后3 d左右體溫將至正常。麻醉消失后切口疼痛難忍，采取預防性用藥，定時用藥，而不是待到疼痛難忍時再給藥，遵醫囑給予止痛藥減輕疼痛。

2.2.3 引流管護理 回病房后即在無菌操作下接好負壓引流器，觀察引流是否通暢，注意引流液的性質、顏色，每日總結并記錄，一般情況下，48 h拔管，本組病人術后第1天引流量最多不超過200 mL為鮮血，第2天漸少如引流液的顏色為淡紅色提示硬膜囊破裂，如血液、滲液多或疼痛加劇，下肢感覺、運動障礙加重，應及時報告醫生并協助處理。

2.2.4 排尿的觀察與處理 由于麻醉因素、疼痛刺激、體味改變，均可引起排尿困難。多數在麻醉消失后恢復，但仍有18例發生尿潴留，熱敷后能自行排尿，6例給予導尿，分析主要原因為床上小便不習慣。

2.2.5 飲食護理 術后6 h先喝一杯淡鹽水，量約300～400 mL，以后每日晨起、飯前先喝一杯溫開水，每天飲水量不少于2 000 mL，術后第一餐以咸流質飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400 mL，術后第3天少吃或不吃較甜點心，如奶粉、豆奶粉。每次進食盡量細嚼慢咽，要求患者吃一口食物就開始默默計數，數到10才吞咽(時間＞5 s)，避免吞進胃腸較多空氣而引起腹脹。

2.2.6 功能訓練 術后24 h開始做下肢抬高訓練，經常更換體位，1周后做要背肌訓練。通過功能訓練，可有效預防肌萎縮，使病人下地后有足夠肌力，可有效地防止下肢靜脈血栓形成，增強脊柱穩定性，因此功能訓練須得到護士的指導和病人足夠的重視及很好的配合。但由于手術創傷帶來的疼痛使大多數病人怕疼而不能遵醫囑進行有效的功能訓練，護士用自己的專業知識和愛心鼓勵病人，用適當的方式告訴病人術后功能鍛煉的重要性，教會鍛煉方法使病人克服怕疼心理，配合做好這項工作取得手術成功。

2.2.7 健康宣教 患者常因體位突然改變引起眩暈，甚至摔傷，為此我們重視健康宣教，指導患者掌握改變體位的方法：①滾向一側。②抬高床頭。③將腿放于床的一側。④用上肢支撐自己起來。⑤在站起前，坐在床的一側，把腳放在地上。⑥腿部肌肉收縮使自己由坐位到站位，按相反的順序回到床上。告知眩暈發作時的緊急措施：立即臥床或抓住床欄，就地坐臥，閉眼，避免走動，患者下床時須有人扶持。囑患者出院后注意平時站、坐、行和勞動姿勢如搬抬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重擔盡量壓身體后，再用力抬起和邁步，如行劇烈活動可佩戴有保護作用的寬腰帶等。

3 小結

腰椎間盤突出癥是一種給許多患者帶來極大痛苦的常見病、多發病，臨床表現主要為腰痛伴下肢放射性神經痛、麻木感等。本組患者在醫護人員的精心治療和護理下，均獲得滿意效果，這與手術前后高質量的護理密切相關。術前完善的心理護理，為病人在手術中有一個平和心態打下基礎。術后健康教育使病人能了解疾病的整個發展過程及轉歸，從而積極配合醫護人員的治療方案，對確保手術成功，提高病人生活質量起到積極的作用。

[1]賈連順，李家順.現代腰椎外科學[M].上海：上海遠東出版社，1995：339-340.