針刺麻醉小切口單純摘除甲狀腺腺瘤69例

李 穎 李永順 內蒙古通遼市中醫院（028000）

針刺麻醉小切口單純摘除甲狀腺腺瘤69例

李 穎 李永順 內蒙古通遼市中醫院（028000）

針刺麻醉；甲狀腺腺瘤；小切口摘除；中醫針灸學

甲狀腺腺瘤是臨床常見病。自2003年1月至2009年6月，筆者參加了69例甲狀腺腺瘤手術，均采用針刺麻醉小切口法行甲狀腺腺瘤單純摘除，效果理想，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組甲狀腺腺瘤病例69例，均系本院住院病人，均符合甲狀腺腺瘤診斷標準[1]。其中男23例，女46例，年齡18～30歲31例，31～40歲26例，40歲以上12例。頸前無痛性腫塊、無自覺不適應癥狀、無并發甲亢表現，瘤體大小為1 cm×1.6cm×2cm～2.3cm× 3.9cm×4cm不等。甲狀腺內單個圓形結節，表面光滑，界限清楚隨吞咽上下移動。核素掃描為“溫結節”，囊性者為“冷結節”。術后病理檢查均示腺瘤或囊性變。無一例有低鈣血癥、聲音嘶啞或感染等術后并發癥。術后住院7～8d均痊愈出院。

1.2 麻醉方法 術前半小時肌注鹽酸哌替啶50mg。術前20min開始針刺麻醉，取穴：雙側合谷穴，雙側扶突穴，用1.5寸針。合谷穴直刺，扶突穴向上平刺。得氣后連接電針儀，切皮與縫皮時強刺激，手術中刺激。切皮時可配合利多卡因局麻。電針刺激到手術完華，69例麻醉效果均良好。

1.3 手術方法 在瘤體表面的皮膚，順皮紋方向作一個小弧形切口（長度視腫瘤大小而定）。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，以組織鉗提起切口邊緣，在頸闊肌深面分離皮瓣，用彎血管鉗鈍性分離胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌。暴露甲狀腺，切開瘤體表面的甲狀腺組織，用彎血管鉗鈍性分離出腺瘤并摘除，徹底止血，按層縫合切開的組織，將瘤體送病理檢查。

2 討論

2.1 甲狀腺腺瘤手術選用針刺麻醉效果良好 筆者曾在胃部分切除術、闌尾切除術、疝氣手術試用過針刺麻醉，效果均遠不及甲狀腺腺瘤手術用針刺麻醉效果好。本組病例均選用了針刺麻醉，效果良好。針刺麻醉無創傷、費用低，在切除小甲狀腺腺瘤手術時值得推廣。

2.2 小甲狀腺腺瘤用小切口摘除效果好 當小的甲狀腺腺瘤（直徑不超過4cm）行單純摘除時，如果按經典大弧形切口術式，雖然術野暴露清楚些，但筆者認為有以下缺點：①切口大則創傷大；②切口大則增加出血量；③切口大手術時間長；④切口大，瘢痕影響美觀。我們采用了小切口術式行甲狀腺腺瘤摘除，可克服上述缺點。由于切口小，手術視野暴露不滿意，易誤傷喉返神經而致聲音嘶啞。我們在手術中特別注意喉返神經的解剖位置，結果無一例出現聲嘶。同時要注意不要誤傷甲狀旁腺。在采用這種方法時應注意以下幾點：①術前應充分了解解剖結構，毗鄰關系；②腺瘤小（直徑小于4cm），無甲亢表現；③術中瘤體囊壁應徹底切除，否則易復發；④診斷明確，必須排除甲狀腺癌，否則影響預后。本組隨訪至今尚未發現復發病例。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準·2版[S].北京:人民軍醫出版社, 1998:344.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.030

1672-2779（2010）-10-0034-01

2010-03-23）