IN型吉妮宮內節育器和帶銅 V200宮內節育器的臨床效果比較

于雪梅

放置宮內節育器(IUD)是一種相對安全、有效、簡便、經濟的可逆節育方法。我國是使用IUD最多的國家,而置器后的經期延長、陰道出血淋漓不凈也是臨床上遇到的最普通最棘手的問題。為此,本院從 2007年 3月份實施,在育齡婦女中施行一種新型宮內節育器,即 IN型吉妮 IUD,并同期與扎蘭屯市人民醫院婦科合作,經臨床觀察,其避孕率高,安全性大,腰痛及出血少,脫落率明顯降低,優于現有宮內節育器V200IUD,現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院與扎蘭屯市人民醫院婦科 2007年 3月至 2008年 3月對自愿放置宮內節育器 400例育齡婦進行抽樣隨訪,分為兩組：1組放置吉妮環者 200例(年齡 22～35歲),其中順產產婦 123例,剖宮產術者 30例,人流產同時放環者 23例,有帶器脫落史者 24例。2組放置 V 200宮內節育器 200例(年齡 23～38歲),其中順產者 141例,剖宮產者 22例,人流同時放環者 36例。術者均于月經干凈 3～7 d,人工流產同時,剖宮產者術后 6個月,順產后 3個月放置,上環術后給予口服消炎藥 3 d,并交代受術者注意事項及術后 1、3、6、12個月隨診,主要對脫落、出血、疼痛、白帶性狀等采用卡式隨診,必要時進行B超檢查環位置情況。

1.2 IN型吉妮宮內節育器 這是一種新型、高效、含銅的IUD,由天津和杰醫療器械公司生產,是當今唯一無支架的宮內節育器,由 6個進口高純度銅套組成,每個銅套長 5 mm,直徑 2.2 mm,銅套由聚丙烯手術線串起來,最上面和最下面的銅套均固定在手術線上以防脫落,手術線的一端有一個小孔,在放置時用放置器植入子宮底肌層以固定吉妮,銅套的總面積為 330 mm2。由于吉妮沒有塑料支架,因此具有隨意彎曲性,可適用于任何大小和形態的子宮放置。

1.3 放置方法 雙合診確定子宮位置,常規消毒陰道、宮頸,用宮頸鉗夾住宮頸,拉直子宮軸并用專用子宮探針探險查宮腔,然后握住放置器后端從包裝中取出宮內節育器及放置器以防其向后滑動。調整定位塊到所測得的子宮腔長度的位置時(設定的長度應比測定的子宮腔深度長 0.5 cm),將放置器穿過子宮頸直到放置器頂端接觸到子宮底,輕輕地推進放置插入器達 1 cm,此時插入針和宮內節育器上的手術線小結插入子宮肌層,手術者能感覺到這一插入過程,然后輕輕從插入槽上松開吉妮的尾絲,取出放置器,再輕拉尾絲以確定于無滑脫,距宮內口 1cm將尾絲剪斷。

1.4 統計學處理 采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組放置宮內節育器均滿一年,各組隨訪率達 98.3%以上,術時術后無一例穿孔和感染,IN型吉妮 IUD的各種副反應均比V 200IUD有不同程度減少(P＜0.01),其避孕率高于V 200 IUD,特別是 V200 IUD出血量多和白帶增多差異有統計學意義。

3 討論

放置IN型吉妮 IUD因為子宮內膜接觸面積少,故出血量少,大多數婦女可以忍受;而V 200 IUD因其占子宮腔面積大,機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷,釋放大量前列腺素、纖溶酶源活性因子、激肽等物質,使血管通透性增加,纖溶系統活性增加,導致月經量增多,故出血發生率比 IN型吉妮環高。IN吉IUD采用全新固定于宮底肌層的方式,因而脫落率低,經產及未產婦女不管宮頸口松緊程度如何,術時疼痛感輕,大多數育齡婦女接受率高;而V200 IUD因子宮大小,環大小不適,特別是多胎產后婦女,宮口松弛,當月經量多時,子宮收縮容易使宮內節育器脫落,如果環位置下移,容易帶器妊娠,剖宮產術后因宮口緊,個別緊患者需擴宮上環,增加受術者的疼痛感。

綜上所述,吉妮是一種設計合理、避孕率高、脫落率低、出血少、使用安全的新型宮內節育器,比V 200 IUD在臨床上應用率高,值得推廣,但吉妮尾絲過長在今后有待進一步改進。

[1] 蔣永廷,何亞丁,何菁,等.兩種IUD用于人工流產術后放置的臨床效果比較.中國計劃生育學雜志,2002,1：75.