腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)的護理體會

趙江暤

食管裂孔疝多見于 45歲以上的患者,傳統(tǒng)的手術(shù)方法為經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)[1]。近年來隨著微創(chuàng)外科蓬勃發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)因圖像放大、光照良好、可在狹小間隙內(nèi)操作的突出優(yōu)勢而成為治療食管裂孔疝修補術(shù)首選術(shù)式。我院在 2007年 2月至 2010年 6月腹腔鏡下行食管裂孔疝修補術(shù) 30例取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 30例,其中男 12例,女 18例;年齡 45～ 68歲,病程3個月 ～2年。經(jīng)食管和鋇餐造影和 24 h食管 pH檢測,經(jīng)硫酸鋇造影劑透視明確診斷;Ⅰ型滑動性食管裂孔疝 2例,Ⅱ型食管旁裂孔疝 10例,Ⅲ型混合型食管裂孔疝 18例;有胸痛、吞咽困難和咽下疼痛,時有胸骨后及背部燒灼感,經(jīng)內(nèi)科治療無效,接受外科手術(shù);無凝血障礙,無上腹部手術(shù)史,術(shù)前用抗凝藥物;手術(shù)均為全麻,完全在腹腔鏡下完成手術(shù)。

2 結(jié)果

30例術(shù)后即可拔出尿管,拔除尿管后 2～4 h開始排尿;6～12h下床活動;2～12h惡心癥狀消失;留置腹腔引流 3～4 d;留置胃管 12～24 h;術(shù)后 24 h開始進食;術(shù)后 3 d食管稀鋇造影顯示,食管通暢,鋇劑順利快速通過賁門處;3～6 d出院;1～3個月后恢復到普通飲食。30例均得到隨訪,時間 3個月 ～4年,無疝復發(fā),進食無異常。

3 護理

3.1 心理護理 由于患者長期不能進食,營養(yǎng)缺乏,身體虛弱,以及對本病手術(shù)的不了解等,造成焦慮、恐懼心理[2]。護理人員應了解患者對食管裂孔疝的認知程度,并有針對性地給予心理護理;術(shù)前制定詳盡的護理措施,講解實施手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應對措施,以減輕心理負擔,積極主動配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前準備 患者準備：手術(shù)前日訪視患者：向患者進行自我介紹,講解手術(shù)麻醉方法與配合,介紹手術(shù)室環(huán)境,注意事項,并發(fā)放手術(shù)患者健康指南。評估患者認知程度,直到其真正掌握宣教內(nèi)容并主動配合;術(shù)前常規(guī)護理：熱情接待患者,給予心理安慰,安置合適體位并給予保暖,建立靜脈通道。術(shù)前 2 d進流質(zhì)飲食,術(shù)前 12 h禁食水。術(shù)前保證充足睡眠。術(shù)前留置胃、尿管,協(xié)助麻醉師進行全麻誘導及麻醉。

3.3 器械準備 巡回護士配合：選擇上肢建立靜脈通道,并確保輸液通暢無滲漏;取仰臥位,雙腿外展;手術(shù)開始后,根據(jù)術(shù)者需要,及時調(diào)節(jié)電刀、超聲刀的輸出功率及氣腹機壓力和流速;將超聲刀、電刀腳踏擺放在術(shù)者右腳旁;密切觀察手術(shù)進程和患者生命體征;器械護士配合：準備碘伏,用于擦鏡頭,避免鏡頭氣霧產(chǎn)生;協(xié)助固定各種導線及管道;根據(jù)手術(shù)步驟,及時準確傳遞手術(shù)器械及用物[3]。

3.4 術(shù)后一般護理 氣管插管全麻術(shù)后常規(guī)護理,返回病房,即可拔除尿管。確保腹腔引流管有效引流。持續(xù)胃腸減壓,出現(xiàn)大量血性胃液時,應警惕出血或應激性潰瘍。若胃管內(nèi)無任何液體引出,懷疑其不通暢時,報告醫(yī)生,根據(jù)情況給予調(diào)整。術(shù)后 12～24 h可拔除胃管。

3.5 術(shù)后引流 嚴密觀察腹腔引流液。引流出的液體速度最初較快,逐漸減慢、減少,最后停止,此多為術(shù)中沖洗液,繼續(xù)密切觀察即可,無需處置。如果引流液為新鮮血液,量較多,或長時間有血液引出,持續(xù)不止,若同時伴有血壓下降、脈快而弱,考慮內(nèi)出血的可能,及時報告醫(yī)生。術(shù)后 3～4 d無引流液引出可拔除引流管。密切觀察排便情況,少量黑便、次數(shù)較少屬于正常,若出現(xiàn)柏油樣便且次數(shù)逐漸增多,且患者出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗及血壓下降,應考慮有消化道出血,立即報告醫(yī)生進行處理。

3.6 飲食護理 術(shù)后第 1天,用水溶性造影劑進行胃、食管造影,檢查無胃、食管漏,無腹脹,遵醫(yī)囑進清流飲食,第 2天可進全流飲食,術(shù)后 1周進半流食,術(shù)后 1個月進普食[4]。開始進食速度不宜過快、吃得過飽、可少食多餐。避免過甜、過咸過濃、生硬、顆粒大、粗纖維飲食。恢復期以細膩、溫和、易消化飲食為原則。

3.7 出院指導 生活有規(guī)律、少食多餐、不宜過飽,不吃堅硬、粗糙、過冷、過熱等刺激性食物,多食營養(yǎng)豐富易消化的軟食。1～2周后,恢復日常活動。手術(shù)后 1～3個月期間內(nèi)可逐漸根據(jù)身體情況恢復到普通飲食。預防呼吸道感染,避免用力咳嗽,術(shù)后4～10 d易引起食管裂孔旁疝的發(fā)生。術(shù)后 1～3周若有不適,如胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血,立即就診。出院后出現(xiàn)吞咽困難,3周后可以逐漸緩解,且隨著時間的延長而逐漸改善,持續(xù)出現(xiàn)吞咽困難癥狀不緩解,立即復診。

[1] 王秋生.腹腔鏡手術(shù)治療胃食管反流病和責門失弛緩癥.外科理論與實踐,2004,9(6)：458.

[2] 蔡秀軍.腹腔鏡食管裂孔疲修補、胃底折疊術(shù)的綜合評價.中華外科雜志,2006,44(1)：7.

[3] 康俊風.腹腔鏡食管裂孔疝修補胃底折疊術(shù)患者圍手術(shù)期的護理.護士進修雜志,2008,23(11)：1024.

[4] 蔡秀軍.腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)、胃底折疊術(shù)的綜合評價.中華外科雜志,2006,44(1)：7.