患兒心內直視術后監護期的心理護理及分析

李冬蘭 李巧香

隨著護理模式的改變,心理護理成為護理的重要手段之一。現在多數患兒是獨生子女,受到過分寵愛,有任性、好動、愛哭的性格,加上心內直視術后與親人的分離,手術創傷給身體帶來的不適,很容易產生一系列不良的心理行為反應[1]。針對本組 150例心內直視術后入住ICU患兒的心理狀態的觀察分析,筆者采取了相應的護理措施,取得了滿意的效果。

1 臨床資料

2007年 5月至 2009年 12月入住我院 ICU的先心病患兒150例。男孩 86例,女孩 64例;1～3歲 36例,3～6的 65例,7～14的 49例;室間隔缺損 70例,法洛氏四聯癥 50例,心內膜墊缺損 15例,流出道狹窄 14例,單心房1例。入住 ICU最短 3 d,最長 7 d,平均 5 d,均為擇期手術。

2 心理分析

心內直視術后入住ICU的患兒,第一時間清醒時,看到的是周圍完全陌生的環境:各種型號的監護儀器、自己身上安置的五顏六色的導線、輸液管、輸血管、引流管,聽到的是周圍各種監護儀發出的聲音,感到氣管插管插到咽喉部的異物感;四肢被固定,活動受限;加上身邊找不到自己的親人、刀口疼痛等,易產生不良的心理行為反應。

3 心理護理

3.1 通過改善 ICU環境來改善先心病患兒的心理行為反應

心內直視術后入住 ICU的患兒,清醒時第一眼看到的就是天花板,筆者建議除把 ICU建設成寬敞、明亮、清潔、安靜、舒適的環境以外,還要在房間墻頂的四角布置些塑料型花草,把天花板改成以綠色基調為主的自然風景,使先心病患兒首先感覺到春天的氣息,生命無處不在。ICU護士穿的工作服,要以柔和安靜色調為主,讓患兒有一種親切、溫馨的感覺。

3.2 運用體態語言來改善先心病患兒的心理行為反應 患兒帶氣管插管,清醒后往往難以忍受,躁動不安,容易使氣管插管、輸液通路及其他管道脫落,而且顯著增大氧耗量,患兒易出現心律失常。如果患兒安靜,可以減少心肌氧耗量,減輕心臟負擔。針對此,運用合適的體態語言進行護理,效果較好。對心內直視術后的患兒耐心解釋氣管插管的重要性,一旦脫落危及生命。說話態度和藹,同時進行一些非語言形式表示心理需求的訓練,如訴切口疼痛―緊握拳頭,叫護士―拍拍床沿,咽喉部不適―緊皺眉頭,尿管刺激―閉閉眼睛,同意護士的看法―點點頭,否定護士的看法―搖搖頭等,每當猜中患兒的主訴,看到他會心的微笑,就知道不良的心理行為已有所緩解。

3.3 拔除氣管插管初期的心理護理 術前禁食水、術前針、麻藥、手術中水分丟失等使患者拔除氣管插管后感到特別口渴。術后早期胃腸功能未完全恢復,殘留的麻醉藥易造成嘔吐誤吸,所以清醒拔管后的患兒需禁食水 4～6 h。1～3歲的患兒自控能力及語言溝通能力差,滿身都是導線、引流管,不能抱,智力發展尚未對抽象事物全面了解,進行心理護理達不到預期效果,可用注射器滴少量糖水作為獎勵。4～14歲的患兒,當他們提出一些不合理的要求時,護士不能斷然拒絕,而是表示了解,不要用恐嚇、訓斥的方式與患兒交流,聲音應平和、舒緩,態度誠懇,耐心的開導,勸慰,分散注意力,這樣不僅消除了患兒緊張、焦慮、恐懼、抗拒的心理,而且還能發揮患兒的主觀能動性,更好的提高護理質量。

3.4 運用母愛替代[2]來改善先心病患兒的心理行為反應父母平時對子女的心理健康重視不夠,術前采用隱瞞、把手術對身體造成的創傷形容為“扎針的感覺”、“睡一覺就可以”的縮小化思想,致使有的患兒一清醒就拼命反抗。對 1～3歲的患兒可首選鹽酸嗎啡小劑量靜推,起到鎮靜、鎮痛作用,還能緩解呼吸困難,還可用鹽酸芬太尼加阿端靜推泵入的方法。對 4～14歲患兒,目光要柔和的注視著患兒,告訴他手術已順利完成,現已安全的躺在病床上;給予輕拍、愛撫,使患兒感覺到ICU護士象媽媽一樣親切,同時患兒的皮膚饑餓現象[3]得以充分滿足;講一些解放軍、小英雄的故事給予鼓勵,讓患兒盡可能的減輕緊張、焦慮、恐懼和抗拒的心理行為。

3.5 嚴重焦慮和恐懼患兒的心理護理 長期受病痛折磨的先心病患兒,特別是心內直視術后第 1天,焦慮和恐懼行為表現更為突出,有的不停的念叨“是不是媽媽不要我了”、“是不是爸爸媽媽看我淘氣,對我的懲罰呢”、“是不是以后我上不成學了”,或者不言不語,目光呆滯,四肢僵硬,這時我們要用簡單易懂的語言告訴患兒手術的重要性及意義、父母對孩子的感情、如何順利度過ICU監護期、治愈后回歸社會的社會適應能力,消除先心病患兒的焦慮、恐懼行為,增強患兒戰勝疾病的信心。

4 效果評價

150例帶氣管插管的不同年齡段患兒接受心理護理前后心理行為比較如下:接受心理護理前,安靜型、緊張型、恐懼型、抗拒型患兒分別為 31、41、23及 45例;接受心理護理后,安靜型、緊張型、恐懼型、抗拒型患兒分別為 113、15、8及 14例。護理前、后心理行為反應有統計學差異(P＜0.01)。

5 護理體會

針對心內直視術后入住 ICU的患兒,運用“改善周圍環境”、“體態語言”、“心理護理”、“母愛替代”等護理模式,能幫助患兒盡早的脫離呼吸機,減輕患兒各種不良心理行為狀態的發生,為患兒術后順利的度過ICU監護階段打下堅實的基礎。

[1］趙繁榮,王建慧.住院患兒的心理分析及教育.中國校醫,2000,14(5):383.

[2］席秀琴,張玉萍,耿浩然.母愛替代在兒科護理中的應用.山西職工醫學院學院,2005,15(1):66.

[3］程艷萍,蘇丹.住院兒童心理護理的溝通方式與技巧.中國實用醫藥,2009,4(4):230.