妊高征引起子癇 12例患者的護理體會

金錦花

妊娠高血壓綜合征(以下簡稱妊高征)是孕婦特有疾病,也是產科常見的并發癥,如不給予積極有效的處理,可危及母嬰生命安全,現將我科對 12例妊高征引起子癇患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院 2001年 2月至 2004年 11月入院 2540例孕產婦,其中妊高征 56例,占總數的 2.2%;子癇 12例,占妊高征21.4%。年齡最大 42歲,最小 19歲,平均 30.5歲,12例子癇患者均有抽搐,發生次數為 1～2次,入院病史均有妊娠期頭痛、頭暈、眼花、胸悶、視物模糊等癥狀。妊娠期均未做過產前檢查。12例子癇患者血壓最高 180/120mm Hg,最低150/110 mm Hg;表現為上下肢水中,昏睡,呼之不應,煩躁。經合理的治療和護理,12例子癇患者母嬰均痊愈出院。

2 護理

2.1 一般護理 按常規鎮靜、解痙、降壓、擴容、利尿處理。首次負荷劑量硫酸鎂 4～5 g,靜脈推注,再給維持量靜脈滴注,每日總量 20～30 g,以 1～1.5 g/h的速度靜脈滴入。24h總量≤30 g,如硫酸鎂對血壓控制不佳,可加用酚妥拉明 20mg,以 4～8滴/min的速度靜脈滴注。對煩躁不安及抽搐的患者,立即給予安定 10mg靜脈緩慢推注,經 2～8 h后血壓控制到一定水平,即時手術結束分娩。

2.2 特殊護理 ①置患者于單人暗室,保持空氣流通,絕對安靜,避免一切外來刺激,如亮光及聲音等。應有專人護理,護理治療應相對集中,動作輕柔,以減少刺激;②為了防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下,需加用床檔;有活動假牙需取出,備妥包裹紗布的壓舌板,以便需要時能及時放入患者口中,防止抽搐時咬破唇舌;加強口腔、眼部及全身皮膚護理 ,吸氧,密切觀察生命體征;③呼吸道護理,避免分泌物阻塞氣道,發生窒息。對昏迷未清醒者,禁止給予一切飲食及口服藥,防誤入呼吸道而致吸入性肺炎。特別要注意瞳孔大小 、對光反射、四肢運動情況,及早發現腦溢血、肺水腫、心力衰竭、腎功能不全或衰竭、胎盤早剝等并發癥,給予及時處理;④要給予留置導尿,觀察尿量、形狀、顏色,加強會陰部護理,防止逆行感染;保持床單清潔、平整、干燥,防止發生褥瘡。準確記錄出入量;⑤藥物效果及副作用觀察,特別是硫酸鎂的副作用,應保持呼吸次數不少于 16次/min、到尿量不少于 25m l/h、膝腱反射存在等。嚴密觀察宮縮、胎心情況,保持引流通常,滴數≤40滴/min,以避免發生肺水腫。

3 做好心理護理

妊高征好發于初產婦,大多數初產婦由于缺乏生產經驗和一定的醫學知識,加上對自己的病情不甚了解或擔心,臨產后易產生精神緊張。①害怕疼痛,擔心難產,對自己沒有信心,這是普遍存在的問題,幾乎每一位分娩期的孕婦都有不同程度的緊張、擔心,所以要幫助產婦了解產程中的幾個階段和異常情況,以及產程中遇到的問題,講解宮縮與分娩的關系。但由于每個人的性格特點、文化修養不同,表現亦不同,有的人文化修養較高,并了解妊娠、分娩的知識,這樣醫護人員只要時時鼓勵她們,指導她們如何配合宮縮使用腹壓,就能使分娩順利結束。有些人雖然沒有什么文化,但性格開朗,易于溝通,對她們進行妊娠分娩知識講解,讓她們充分了解妊娠分娩是一個正常的生理過程,理解“瓜熟蒂落”的道理,她們多能控制自己的情緒,再適時給予鼓勵和安慰,就能自然分娩。但還有些孕婦對周圍事物特敏感,反應強烈,情緒極不穩定,大喊大叫,甚至惡語傷人,對待這樣的產婦,醫護人員要有寬容之心,態度和藹可親、語氣溫和,首先表示對她們的理解,并讓她們明白現在你非常了解她們的感受,并表示同情,陪在她們身邊,宮縮時用手輕輕按摩腹部,使產婦情緒安定、放松,宮縮間歇期,鼓勵產婦多進飲食,以增強體力,并進行分娩生理的宣教,指導她們掌握無痛分娩的方法。也可以講解產后保健知識,如何科學喂養小寶寶來轉移她們的注意力,耐心解答她們的疑問,盡可能減少產婦對分娩的恐懼感,多安慰,多鼓勵,使其對分娩有堅強的信心。切不可用粗俗、惡毒的語言刺激、挖苦產婦,這樣會直接影響產婦的情緒;②妊高征的患者,極度恐懼、緊張擔心、害怕,更增加了母兒的危險性,所以要嚴密觀察產程進展及產婦身體狀況,耐心講解疾病的防治知識,安慰、鼓勵她們保持一個平靜的心情,指導她們如何配合醫生的治療,使她們盡快分娩。如果需要手術結束分娩,醫護人員她們講明手術的必要性,手術的過程,解除她們不必要的心理包袱,使手術順利進行;③擔心胎兒發育畸形,現在都在提倡優生優育,有些產婦比較注意,總擔心自己的孩子是否健康,特別是曾經有過一個不健康的孩子的產婦,她們特別敏感、焦慮、自責、多疑,所以醫護人員講話要有分寸就盡量不觸及其敏感處。她們總會不斷地咨詢一些問題,醫護人員要耐心解答,并給予講解胎兒發育過程,科學育兒知識等,盡量讓產婦保持一個平靜的心態,并讓她們了解過分焦慮易引起胎兒宮內窘迫,對孩子不利,指導她們如何放松,讓她們平穩度過分娩期。心理護理并不是單一存在的,其貫穿于整個分娩期的護理工作中,所以要嚴密觀察產程進展,勤聽胎心,給產婦安全感和信任感,鼓勵其說出心理話,充分了解產婦的心理狀態,有針對性的進行心理疏導,幫助她們放下思想包袱,使每一位產婦都能安全渡過分娩期,獲得健康的新生兒。

本組曾有中度妊高征產婦,在待產過程中大喊大叫,血壓一度升高。作者一方面科學地交代了現在的病情及產程進展情況,另一方面盡量抽出時間,多陪她以示關心,為其輸液和其他操作時力求又輕又快,產婦能很快平靜下來,經配合一定的藥物治療,血壓很快恢復正常。

總之,子癇對孕婦危害甚大,因此有效地做好產前檢查及預防并發癥的發生十分重要。早期發現、早期積極正確處理、預防病情進行性加重,是提高疾病的痊愈率的重要環節。對重度妊高征患者要給予特殊積極的護理,這對搶救成功與否是相當重要的。