現代玻璃體視網膜顯微外科手術患者圍手術期的觀察與護理

翟慧紅

1 資料

本組患者 106例(106眼),其中男 66例,女 40例。年齡20～68歲,術后完全復位 90例,占 84.9%;部分復位 11例;未復位 5例。

2 術前護理

2.1 心理護理 一方面向患者介紹手術基本過程,術中如何配合,愈后及注意事項,使其對手術有充分的思想準備,讓患者的恐懼和擔憂降至最低,以最佳的身心狀態接受手術。

2.2 臥位與休息 囑患者多臥床休息,閉眼或雙眼包扎。下方裂孔者取半臥位,上方裂孔者取去枕頭低位,鼻顳側裂孔者取患側臥位,原則上使裂孔處于最低位。

3.3 散大瞳孔 術前每天滴 1%阿托品眼液,保持瞳孔充分散大。以達到最佳的手術視野。滴阿托品眼液時應注意以下幾點:①注意查對,切勿滴錯眼,給患者帶來不必要的麻煩;②嬰幼兒禁用阿托品眼液,應使用眼膏,以免眼液快速吸收引起藥物中毒。滴眼后應壓迫淚囊處 3～5min;③如遇患者滴阿托品后出現面紅、口干、心率加快等中毒癥狀,應讓患者多飲水,使阿托品盡快排出體外,定時測脈搏、癥狀嚴重者應通知醫生處理。

3.4 其他 防止感冒,保持大便通暢,教會患者如何預防術中咳嗽,學會床上大、小便,術晨勿食過飽,禁止吸煙。

3.5 訓練眼球向下固視 方法:眼球注視下方,而頭不能動,且固視后眼球不能隨意轉動,并向患者解釋術中不能轉動眼球及擠眼的重要性

3 術后護理

3.1 體位護理 術后采取俯臥位,要求患者術后 5 d,每天俯臥 12～16 h。但長期俯臥位易出現不良反應,為此應采取相應的護理對策。如:①由于俯臥位對顏面部受壓,血液循環障礙,導致眼臉水腫,球結膜水腫,滲出增加。因此,一方面解釋水腫的原因,消除其心理顧慮。另一方面為防止感染,要定期觀察敷料是否干燥、清潔,及時更換敷料。為減輕壓迫和水腫,可在患者面部放一中空的有彈性的柔軟物制成的墊圈,暴露眼睛、鼻子和嘴巴而不影響呼吸;②腹部受壓、血液循環障礙可引起腹脹、消化不良、便秘。胸部受壓可出現胸悶、氣促等不適癥狀。為此可在患者軀干下墊一個以兩鎖骨至恥骨聯合為支點的橢圓形中空海綿墊圈,以減少體力消耗。在病情許可情況下,白天讓患者取低頭坐位,夜間取俯臥位,根據病情及患者全身情況也可適當輔以側臥位。

3.2 病情觀察 ①觀察患者眼部敷料滲血、滲液情況,有無松脫移位,敷料滲濕要及時更換;②術后每天用裂隙燈觀察角膜是否透明,如發生渾濁現象,可能是術中環扎帶縮短過多引起眼前段缺血水腫,常發生于術后 2～5 d。另外,眼壓過高也可引起角膜水腫;③監測視力:若視力下降或突然消失,應及時報告醫生。術后每天檢查眼底情況,玻璃體少量新鮮積血患者自覺眼前紅色影子飄動,玻璃體大量積血時視力驟降。一旦發現,患者應取半坐臥位使血液沉積于下方視網膜表面,可減少對視力的影響;④術后觀察眼痛發生的時間、性質,一般切口疼痛發生于術后1～2 d,按醫囑處理,以防不良后果的發生。術后 2～4h出現眼脹痛、惡心,應排除是否為繃帶包扎過緊引起,否則應考慮為眼壓過高引起,應報告醫生;術后8～12h后開始疼痛加重,并有跳痛、燒灼感,應報告醫生即行檢查是否有早期感染的征象;⑤惡心、嘔吐的觀察:圍手術中肌肉牽拉或手術時間較長,麻醉藥量較大,術后可出現惡心、嘔吐,可給予鎮靜、止吐藥,例如:維生素 B6、鹽酸甲氧氯普胺等;較嚴重的嘔吐,(如全麻術后患者)可暫時禁食水,靜脈補液 1～2 d多可好轉;如因眼壓高引起,應給降眼壓處理,如經口服醋氮酰胺、靜脈滴注高滲脫水劑等治療眼壓仍不降,應放出部分氣體;⑥雙眼包扎的老年患者易出現幻視、幻聽,應及時巡視病房,聽取患者主訴,必要時報告醫生,根據病情作單眼包扎。

3.3 預防并發癥 手術后囑患者臥床休息,不要震動或轉動頭部,保持俯臥或頭低位,以防氣泡進入前房。不可大聲說笑,積極預防和治療呼吸道感染,避免咳嗽及打噴嚏而導致玻璃體出血,切口縫線崩脫等并發癥。如要咳嗽,囑患者張口做深呼吸。第 1～2天半流質飲食,禁止咀嚼硬質食物,多吃蔬菜、水果,進食易消化、高纖維食物,多飲水,保持大便通暢,3 d不排便者,應給予緩瀉劑輔助排便,因大便干燥會導致眼內出血和眼壓升高。增加營養(如蛋白質和維生素),以利創口愈合。忌辛辣等刺激性食物以免引起咳嗽導致玻璃體出血。術后 4～5 d可適當下床活動,盡量避免咳嗽、碰撞等,以免發生視網膜再次脫離。

4 出院指導

①按醫囑準時正確點眼,如術眼出現紅痛、視力下降,應及時到醫院檢查,以便及早發現并發癥;②半年內不能持重物,避免做重體力勞動及劇烈運動,術后 3個月可恢復力所能及的工作,盡可能避免外傷和頭部震蕩傷。術后 1年,患者可正常工作生活,但應時刻牢記術眼需要妥善保護,以避免二次手術引起的恢復不良;③按醫生要求定期復查;④忌煙酒及刺激性食物,避免用眼過度,(如看電視、看報等)以防引起視網膜再次脫離。

[1］王維,崔秀榮,劉英蘭.視網膜脫離手術的圍手術期護理.中華現代眼科學雜志,2006,3(4).

[2］孫明生 玻璃體視網膜手術的護理.吉林中醫藥,2006,3,26(3):36-37.

[3］蔣足英,歐利芳.玻璃體視網膜手術的體位護理觀察.湖南學院學報,2007,3.

[4］董獻麗,劉莉華.玻璃體視網膜手術患者的護理.醫藥論壇雜志,2006,27(9):123-124.