重度子癇前期患者的臨床治療體會

于合珍

重度子癇前期是產科常見的妊娠并發癥之一,適時終止妊娠是防止病情進一步發展的關鍵,如何選擇最佳分娩方式及時終止妊娠,從而降低圍產病率及母嬰死亡率是產科醫務工作者需要解決的重要問題。現將我院 2006年 3月至 2010年 5月 105例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 105例,年齡 22～38歲;初產婦 80例,經產婦 25例;孕周 ＜33周 20例,33～34周 30例,35～36周55例;單胎 99例,雙胎 6例;105例中先兆子癇 85例,產前子癇 15例,產時子癇 5例。患者入院時有并發癥 14例,其中妊高征心臟病 7例、胎盤早剝 6例、DIC1例。

1.2 臨床表現 先兆子癇患者的癥狀有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊,易激動等。入院時血壓(140～205/90～125 mmHg),脈搏 90～138次/min,尿蛋白(++)～(++++),水腫(++)～(++++)。子癇患者血壓 186/120mm Hg,自覺癥狀有頭暈、頭痛、胸悶、眼花、視力模糊等,發作時從嘴角開始出現面部肌肉痙攣,瞳孔散大,眼結膜充血,面部發紺、發紅,最后呈昏迷狀態。

1.3 輔助檢查 眼底檢查:視網膜小動脈痙攣 75例,視網膜水腫 30例;心電圖檢查:105例中30例患者出現心電圖改變,10例竇性心動過速,8例 ST-T改變,7例心律失常患者,1例左室肥大患者。

1.4 治療方法 患者入院后均給予硫酸鎂解痙治療,用 5%葡萄糖液加入硫酸鎂 7.5 g靜脈滴注,硫酸鎂 1～1.5 g/h,總量 20～25 g,同時給予鎮靜劑,根據血球壓積情況給予擴容、利尿。經硫酸鎂治療,血壓控制不滿意者,加用酚妥拉明 10mg聯合 10%葡萄糖 100ml靜脈滴注,每 15分鐘測血壓 1次,根據血壓情況調整滴數。有合并癥者,經治療待病情穩定后及時終止妊娠。

1.5 終止妊娠時機及方式 孕周 ＜33周 20例,均采用保守治療,7例治療后 3～5d,血壓控制不滿意,蛋白尿保持+++,在促肺成熟后行剖宮產術,新生兒窒息 3例,1例圍產兒死亡,5例圍產兒存活;另13例行剖宮產,新生兒窒息 2例;33～34周 30例中 15例入院后宮口開大,在積極藥物治療的同時,及時處理產程,12例順產,3例產鉗或胎頭吸引助娩,新生兒窒息 3例,圍產兒死亡1例;另 15例經治療 24～48 h,仍未臨產而采取剖宮產術,新生兒窒息1例;35～36周 55例,入院后宮口開大 35例,經處理產程 25例順產,10例產鉗或胎頭吸引分娩,新生兒窒息 2例;另 20例經治療 24～48 h內采取剖宮產術終止妊娠;產前子癇 15例和產時子癇 5例,均在控制子癇后 2～4 h內行剖宮產術。

1.6 統計學處理 采用 SPSS 10.0軟件進行數據分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

孕周 ＜33周 20例中新生兒窒息 3例,圍產兒死亡1例;33～34周 30例中新生兒窒息 2例,圍產兒死亡1例;35～36周 60例中,新生兒窒息1例。其余患者經治療后全部治愈出院。圍生兒體重 1700～3950g。

隨著胎齡的延長,新生兒出生體重逐漸增加,不同孕周間差異有統計學意義(P＜0.01);＜33周分娩的新生兒窒息率、圍產兒病死率高于 33～34周和 35～36周者,差異有統計學意義(P＜0.01);33～34周與 35～36周比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 終止妊娠時機 重度子癇前期孕婦全身小動脈痙攣,導致子宮胎盤血流減少;重度子癇前期患者胎盤床有粥樣硬化改變,胎盤絨毛廣泛梗死,影響胎兒對氧及營養的攝取,胎盤中的酶活性減少時葡萄糖利用率減低,胎盤能量攝取功能減退,造成慢性葡萄糖供應不足影響胎兒的生長發育,在這些綜合因素下,胎兒發育增長緩慢或停滯,胎盤功能急劇下降時可致胎死宮內[1]。終止妊娠的時間應視病情發展、孕周及胎兒等情況而定,選擇最佳的終止妊娠時機和方式是降低母嬰死亡率和圍產病率的關鍵[2]。孕周 ＜34周的重度子癇前期應以母親安全為主,兼顧胎兒選擇終止妊娠時機;重度妊高征患者如孕婦病情不能很好控制,在促胎肺成熟治療后可于 35～36周終止妊娠,不必強求妊娠達 37周以上[3]。

3.2 終止妊娠的方式 剖宮產可使孕婦迅速解除病因,病情可自然緩解,使胎兒迅速脫離宮內不良環境,對搶救患者、控制病情發展至關重要。其手術指征:胎盤功能明顯減退,胎兒不能耐受陰道分娩;子癇控制后;先兆子癇治療后癥狀已好轉;合并產科因素。掌握剖宮產指征可使孕婦臨床癥狀迅速解除。對于孕周較小但病情嚴重者,終止妊娠亦應考慮首選剖宮產。陰道分娩僅適用于宮頸條件成熟、無緊急情況、估計短時間內可經陰道分娩者,剖宮產是重度子癇前期終止妊娠的最佳方式。

[1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004:129.

[2］胡瀚月.重度妊高征終止妊娠時機及分娩方式的選擇.中外醫療,2008,22:168.

[3］王憲,重度妊高征終止妊娠時間及方式的探討.中國婦幼保健,2004,19(4)22.