剖宮產術后腹壁切口感染27例臨床分析

普惠珍

1 臨床資料

2007年1月至2009年12月31日我院分娩總人數6911例，剖宮產2288例，占分娩總數的33.1%，切口感染27例，占1.2%。急診剖宮產8例，占29.6%，產程延長9例，33.3%，胎膜早破6例，占22.2%，妊娠合并貧血及糖尿病4例，占11.1%。術后切口感染患者術后3 d切口有滲出液，滲出物為紅色黏液，淡紅色脂肪液，膿液等，個別伴有臭味。術后伴有體溫升高及血象高。切口裂開達腹直肌前鞘15例，達脂肪層12例。脂肪層厚達4 cm者占10例。行分泌物細菌培養10例均無細菌生長。

2 治療及預后

對切口裂開淺者，經局部換藥，自然愈合。切口感染伴體溫持續升高者抗生素改為二聯或更改抗生素。對糖尿病者積極控制血糖。切口局部充分引流，加強換藥。多數經處理后分泌物減少，3 d后部分肉芽組織生長。待切口紅腫消退，滲液減少，體溫正常后對裂開較深的切口行清創縫合，并置橡皮引流條充分引流。每天換藥觀察切口愈合情況。多在7～10愈合。本組病例經上述處理后均愈合好。

3 討論

剖宮產腹壁切口裂開是剖宮產常見的手術并發癥。剖宮產術后腹壁切口感染在產婦基本因素中主要原因為術前有基礎疾病或有感染存在，以上原因使機體抵抗力下降，對細菌的易感性增加，容易導致術后切口感染。孕婦貧血、營養不良、機體防御機能差，是引起術后切口感染的潛在因素。為了適應胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，孕婦應在妊娠中、晚期適量補充鐵劑，加強營養，預防切口感染的發生。術后切口感染病例中，肥胖者亦較多，因為肥胖者由于脂肪層肥厚易影響操作，可使手術時間延長，又易形成死腔，故其感染機會明顯增加，是影響術后切口感染危險因素。

從本組病例看，妊娠合并貧血，糖尿病，生殖道感染，胎膜早破，產程延長等在切口感染中是高危因素，應給予重視。減少陰道檢查次數，及手術時認真操作，認真止血，提高縫合技巧等均對切口愈合有一定影響。

在剖宮產術前30 min～1 h給藥，最遲在手術切開皮膚之前應用抗生素，以預防術后感染的發生。