護理干預在慢性肺心病患者中的應用

王柏翠

護理干預在慢性肺心病患者中的應用

王柏翠

目的 探討慢性肺心病患者在臨床護理中的特點和效果。方法 對我科 2006年 3月至2009年 2月收治的慢性肺心病患者 42例的臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者由于護理得當,未出現感染等并發癥的發生,護理效果滿意。結論 加強對慢性肺心病知識的認識,做好患者的護理干預,可減少其心理負擔,有助于其參與治療和護理,促進其心理康復,提高患者生活質量,密切護患關系。

肺心病;護理;慢性疾病

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和(或)功能異常,產生肺循環阻力增加,使肺動脈壓力增高,右心負荷加重而造成右心室肥大,伴或不伴右心功能不全的心臟病[1]。臨床上其合并癥多,病情復雜多變,需進行嚴密的病情觀察與護理,我科 2006年 3月至2009年 2月收治慢性肺心病患者 42例,護理效果滿意,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 42例慢性肺心病患者,男 29例,女13例,年齡 41～78歲,平均(52.4±6.5)歲。

2 護理

2.1 病情觀察 觀察患者的生命體征及意識狀態,注意有無發紺和呼吸困難及其嚴重程度;觀察有無心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現;定期監測動脈血氣分析,密切觀察患者有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現。

2.2 休息與活動 讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復,在心肺功能失代償期應絕對臥床休息,協助采取舒適體位,如半臥位或坐位,以減少機體耗氧量,促進心肺功能的恢復,減慢心率和減輕呼吸困難。代償期以量力而行、循序漸進為原則,鼓勵患者進行適量活動,活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。對于臥床患者應協助定時翻身、更換姿勢,并保持舒適體位。依據患者的耐受能力指導患者在床上進行緩慢的肌肉松弛活動,如上肢交替前伸、握拳,下肢交替抬離床面,使肌肉保持緊張 5 s后,松弛平放床上,鼓勵其進行呼吸功能鍛煉,提高活動耐力,同時應減少體力消耗,指導患者采取既有利于氣體交換又能節省能量的姿勢,如站立時,背倚墻,使膈肌和胸廓松弛,全身放松;坐位時,凳高合適,兩足正好平放在地,身體稍前傾,兩手擺在雙腿上或趴在小桌上,桌上放軟枕,使患者胸椎與腰椎盡可能在一直線上。臥位時抬高床頭,并略抬高床尾,使下肢關節輕度屈曲[2]。

2.3 用藥指導 肺心病的急性期治療應以抗感染為主,注意觀察藥物的療效,大量使用抗生素后注意觀察口腔有無真菌感染;對快速利尿的呋塞米經靜脈給藥后要準確記錄尿量,因本藥有擴張靜脈作用,需防止低血容量、低血壓的發生。應用強心劑時,由于患者長期吸氧,對強心劑耐受性差,易中毒,應密切觀察心率;應用擴血管抗凝、呼吸興奮劑時,要及時準確地執行醫囑,熟悉藥物副作用,觀察用藥前后患者的病情變化。

2.4 呼吸道護理 及時清除痰液,改善肺泡通氣功能,教會患者正確的排痰方法,協助患者取舒適臥位,指導其先深呼吸,深吸氣末保持張口狀,連續咳嗽數次,使痰到咽部附近再用力咳嗽,將痰排出。對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者、痰液粘稠不易咳出者可協助拍背排痰,為患者翻身 1次/2～3 h,2～3次/d拍背,肺部叩打能使痰液松動,利于咳出,同時也可減輕呼吸肌做功,減少氧耗,鼓勵患者多飲水,使用袪痰劑或霧化吸入器濕化痰液易于咳出。吸痰時動作要輕柔,導管左右旋轉,緩慢抽吸,每次吸痰時間不超過 10～15 s,以免加重缺氧,引起心率失常,并在吸痰時注意觀察患者反應和痰液的性質、量、顏色和氣味,必要時留取痰標本做好痰培養試驗。

2.5 預防肺性腦病 患者絕對臥床休息,呼吸困難者取半臥位,有意識障礙者,予床欄及約束帶進行安全保護,必要時專人護理;定期監測動脈血氣分析,密切觀察病情變化,出現頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時,及時通知醫生并協助處理;給予持續低流量、低濃度給氧,氧流量 1～2 L/m in,濃度在 25% ～29%,吸氧時應注意吸入氣體的加溫和濕化,防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,導致肺性腦病;每日吸氧至少 15 h,氧療時間達 6個月以上,使動脈血氧分壓至少達到 60 mm Hg才能獲得滿意效果;給氧時宜采取鼻導管、鼻塞、面罩給氧,兩側鼻孔交替插管以保護鼻黏膜;遵醫囑應用呼吸興奮劑,觀察藥物的療效和不良反應,出現心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀,應立即通知醫生。

2.6 健康指導

2.6.1 疾病知識指導 使患者和家屬了解疾病發生、發展過程及防止原發病的重要性,減少反復發作的次數,積極防治原發病,避免和防治各種可能導致病情急性加重的誘因,堅持家庭氧療等。

2.6.2 增強抗病能力 加強飲食營養,保證機體康復的需要,病情緩解期應根據肺、心功能及體力情況進行適當的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉,如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸、縮唇呼吸等,改善呼吸功能,提高機體免疫功能。

2.6.3 定期門診隨訪 告知患者及家屬病情變化的征象,如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯或發現患者神志淡漠、嗜睡、躁動、口唇發紺加重等,均提示病情變化或加重,需及時就醫診治。

2.7 心理護理 慢性肺心病患者由于病史長,反復發作,長期治療,易使患者對治療失去信心,焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態,護理人員應陪伴患者,告訴患者目前的病情變化,用其能理解的詞句和方式解釋各種設備、治療措施和護理操作,并采用非言語性溝通技巧,如撫摸、握住患者的手等增加患者的安全感,減輕其恐懼,促進護患關系。

3 討論

慢性肺心病多呈反復發作的慢性病程,發病機制可能與感染等因素有關,患者發病后恐懼、抑郁使病情加重,通過實施有計劃、有目的的護理干預,進行心理護理指導,增強了患者的自我保健意識,自覺培養良好的生活習慣,有助于提高療效,預防并發癥,降低病死率,改善預后,提高患者的生活質量。

[1] 畢麗云．整體護理健康教育手冊．廣東科技出版社,2000,5: 56-57．

[2] 尤黎明,孫國珍．內科護理學．人民衛生出版社,2002,4:172．

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