腦膜瘤手術(shù) 12例觀察護理

覃玲

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞,發(fā)生率高,占顱內(nèi)腫瘤的 18.3%,各年齡均可發(fā)生,一般為單發(fā),少數(shù)為多發(fā),好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凸面、蝶骨嵴等[1],鄰近顱骨有增生或被侵蝕的跡象,徹底切除可預防復發(fā)[2],是神經(jīng)外科的常見病。目前手術(shù)切除腫瘤是治療腦膜瘤最理想的方法,經(jīng)治療及護理均取得滿意療效,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 12例女 6例,男 6例,年齡 36～58歲,平均 47歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為慢性頭痛持續(xù)性加重、精神改變、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)等。12例患者顱腦CT檢查示高密度占位病變,增強檢查可見強化及腦膜尾征,其中 7例大腦廉旁腦膜瘤,4例為大腦凸面腦膜瘤,1例為蝶骨嵴腦膜瘤。血、尿、便常規(guī),肝腎功能實驗室檢查及胸部 X線片無異常發(fā)現(xiàn)。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 患者入院后,主動熱情向患者介紹病區(qū)環(huán)境,并向患者介紹住院期間需要遵守的規(guī)章制度,介紹主治醫(yī)生及主管護士,使患者盡快熟悉住院環(huán)境。由于患者對顱腦手術(shù)往往有恐懼心理,應耐心解釋手術(shù)的目的及其效果,耐心解答患者的各種疑問,根據(jù)患者及其家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導,告之疾病類型,可能采用的治療計劃、護理計劃及如何配合,幫助患者家屬學會對患者的特殊護理方法,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護理,達到理想的手術(shù)效果。

2.2 癲癇的護理 運動區(qū)、顳葉等部位腦膜瘤,特別是已有癲癇者,需用抗癲癇藥物治療[3]。目前臨床應用較為廣泛的是口服苯妥英鈉、丙戊酸鈉等,肌肉注射苯巴比妥納、地西泮(安定),遵醫(yī)囑給予相應的藥物。具有癲癇癥狀的患者,護理人員隨時在身旁觀察,防止癲癇發(fā)生時出現(xiàn)墜床、舌咬傷等意外。手電、開口器、壓舌板放置在床旁,準備好吸氧裝置,出現(xiàn)癲癇癥狀時可以適當?shù)慕o予氧氣吸入,改善腦細胞缺氧癥狀,增加腦血流量。

2.3 脫水降顱壓治療的護理 由于腦膜瘤屬于顱內(nèi)占位性病變,導致顱內(nèi)壓增高。脫水降顱壓治療可以緩解頭痛、嘔吐癥狀,爭取治療時間。頭痛的患者需臥床體息,嚴重頭痛的患者應絕對臥床體息,安置患者合適的體位,抬高床頭15°～30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。持續(xù)或間斷吸氧,改善腦缺氧,使腦血管收縮,降低腦血流量。遵醫(yī)囑及時靜脈點滴脫水藥物,目前臨床上應用較為廣泛的藥物為20%甘露醇,成人一次靜脈點滴量為 250ml,靜脈點滴該藥物時,護士應加強巡視工作,防止藥物外滲而發(fā)生局部皮膚組織環(huán)死。

3 術(shù)后護理

3.1 飲食調(diào)養(yǎng) 指導患者攝入充足的熱能和蛋白質(zhì),多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。多食富含維生素及粗纖維的食物。禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,細嚼慢咽,有助于營養(yǎng)的消化及吸收。

3.2 功能鍛煉 護士及家屬對臥床患者可幫助做關(guān)節(jié)被動活動,緩慢輕柔,循序漸進,1～2次/d,每個關(guān)節(jié)部位活動 5次左右,直至患者能夠進行主動運動。在關(guān)節(jié)被動活動時還應注意按摩,不斷更換部位,每次 20m in。根據(jù)病情與恢復情況由醫(yī)生決定開始下地鍛煉,并幫助擬定合適的運動量。剛下地學走時,可先進行坐位平衡的訓練,開始床上坐,以后雙腿放下坐于床邊,再以后下地坐椅子,每次維持10min。然后練習站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走鍛煉可先由家人協(xié)助,患者患側(cè)上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患側(cè)手,患者向前邁步有困難時家人下肢可推抬患者患側(cè)下肢向前邁步,每次行走 5～10m。輕度癱瘓患者可扶手杖練習行走,繼而進行上下臺階練習。

4 術(shù)后并發(fā)癥的處理及護理

4.1 出血 顱內(nèi)出血是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)和處理不及時可導致腦疝發(fā)生,從而危及患者生命。術(shù)后要嚴密觀察患者的意識生命體征的變化,意識障礙不恢復或加重,血壓升高、脈搏、呼吸減慢是小腦幕切跡疝的早期征象,一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血現(xiàn)象應及時通知醫(yī)生。

4.2 腦水腫 腦外科患者手術(shù)后都要經(jīng)過腦水腫期,只不過水腫的程度不同,術(shù)后 2～3 d腦水腫達高峰期?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象,應及時使用脫水劑和激素治療,以降低顱內(nèi)壓,嚴格控制輸液量和速度,避免加重腦水腫。

4.3 感染 切口感染在術(shù)后 3～5 d發(fā)生。切口感染除因術(shù)中無菌操作不嚴外,與術(shù)前營養(yǎng)不良未能糾正和頭皮準備不符合要求有關(guān)。術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降后又升高,伴有頭痛、嘔吐、白細胞增高等,即給有效抗生素治療、降溫,保持呼吸道通暢,并加強營養(yǎng)和基礎(chǔ)護理。

[1]馬廉亭.實用神經(jīng)外科手冊 .北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:410.

[2]曹偉新.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2002:376.

[3]郭竹梅.腦膜瘤手術(shù)的觀察護理.實用護理雜志,1998,14(2):74.