137例羊水過少母兒圍生結局與護理

李永翠 甘錦愛 路月娥

羊水過少是胎兒危險的重要信號,嚴重影響圍生兒的預后,是引起圍產兒不良后果的重要因素之一,產科醫護人員及時發現和正確處理羊水過少,對提高圍產兒質量極為重要。本文分析了我院 2008年 1月至 2009年 12月住院分娩羊水過少 137例母兒圍生結局,探討羊水過少的臨床護理意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 12月住院分娩羊水過少 137例,年齡 20～39歲,初產婦 96例,經產婦 41例,孕周 36+2～42+4周,其中過期妊娠 18例,妊娠期高血壓病 11例,胎兒生長受限 9例。

1.2 診斷方法 ①根據孕婦的臨床癥狀及宮高、腹圍增長較慢的情況初步判斷;②B超檢查應用羊水指數法(AFI):AFI≤8 cm作為診斷羊水過少的臨界值,AFI≤5.0 cm為絕對值;③破膜時直接測量羊水量＜300ml[1]。

1.3 結果

1.3.1 羊水過少妊娠結局 剖宮產 85例、占 62.04%,經陰道分娩 52例、占 37.96%;羊水污染 39例、發生率為28.47%,胎兒窘迫 46例、發生率為 33.58%。

1.3.2 圍產兒不良預后 新生兒窒息 7例、發生率為5.11%,低體重兒 11例、占 8.02%,新生兒畸形 6例、占4.38%,其中手足畸形 4例、先天性腎缺如 1例、先天性肺發育不良導致圍產兒死亡1例、圍產兒死亡率為 0.73%。

2 護理

2.1 產前胎兒監護 胎動異常是胎兒窘迫的重要征象,產前健康宣教要告知孕婦自數胎動的重要性,耐心指導孕婦早、中、晚餐后各數胎動 1h,胎動計數 ＞30次/12 h為正常,＜10次/12h提示胎兒缺氧。入院 1 h內行胎心電子監護,監護結果判斷:①正常:胎心基線 120～160次/m in,基線變異正常,20min內有≥2次伴胎心率加速的胎動;②異常:胎心基線＜120次/min或＞160次/m in,反復出現基線變異性減少或消失,經左側臥位、進食、輸液、四步觸診法推動胎兒等無改善。助產士 1～3 h查房 1次,遇胎動異?；蚨嗥绽章犔バ囊粲挟惓８淖儠r,讓孕婦取左側臥位,高流量吸氧 30m in,同時行胎心電子監護。本組有 24例孕婦自我監護發現胎動異常,胎心監護無應激試驗結果為無反應型 29例,加強產前監護可早期發現胎兒窘迫。

2.2 分娩方式選擇 羊水過少在臨產后,常因臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液循環而致胎兒窘迫甚至死亡。因此,一旦發現羊水量減少,多選擇剖宮產終止妊娠,尤其是 B型超聲羊水指數的測量提供了較為可靠的診斷依據[2]。本組有 66例因AFI≤5.0 cm、胎兒窘迫、過期妊娠和妊娠期高血壓疾病、頭盆不稱、胎位異常等因素選擇剖宮產分娩,根據病情緩急,及時做好剖宮產術前準備。綜合評估患者AFI 5.1～8.0 cm、產前監護正常且無其他高危因素、頭盆 4項評分≥10分、有信心陰道試產的 71例。

2.3 分娩期監護 產婦臨產后實施一對一陪伴分娩,給予間斷中流量吸氧,指導產婦宮縮時做深呼吸放松,幫助按摩腹部、腰骶部,最大限度地減輕產痛帶來的不適。每 15～30min用多普勒聽胎心音 1次并記錄,必要時持續胎心監護,有 5例宮縮應激試驗反復出現中度以上變異減速或多發晚期減速,提示胎兒窘迫而行剖宮產。嚴密觀察子宮收縮的持續時間、間歇時間、強度,及時繪制產程圖觀察產程的進展,本組有 18例出現宮縮不協調、活躍期延長或停滯,立即報告醫生,有 11例采取剖宮產結束分娩。注意觀察羊水性狀及羊水量,羊水Ⅰ度污染 13例,胎心監護正常,繼續嚴密觀察產程進展;羊水Ⅱ ～Ⅲ度污染 7例,4例在 35～70m in內結束分娩,3例盡快行剖宮產挽救窘迫胎兒。

2.4 做好新生兒復蘇準備 新生兒窒息是我國圍產兒死亡及傷殘的主要原因之一,羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息[3],羊水量越少、羊水污染越嚴重、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率愈高。因此,不論選擇何種分娩方式,均要提前做好新生兒復蘇的準備,請兒科醫師在場協助搶救。當胎頭一娩出,助產士立即自鼻根部向下頦擠壓出口鼻內的黏液及羊水,重復 2～3次;胎體娩出后快速用洗耳球吸凈口、鼻腔內分泌物;評估新生兒有活力,即呼吸好、肌張力正常、心率 ＞100次/min三項均正常,斷臍后迅速放新生兒搶救臺,保暖、擺好鼻吸氣位、吸凈氣道、擦干全身、觸覺刺激,必要時給氧。評估新生兒無活力、羊水Ⅲ度污染立即氣管插管,用新生兒吸痰器連接胎糞吸引管清除口咽部、氣管內的分泌物,以利于肺擴張,減少胎糞吸入。本組新生兒窒息 7例,復蘇成功后轉送新生兒重癥監護室觀察治療。

2.5 心理護理 孕婦擔憂胎兒的安全和健康,存在著不同程度的緊張和焦慮心理。責任護士要耐心傾聽孕婦的感受和想法,有針對性的解答提出的問題,根據檢查結果給予正確的引導,選擇適宜的分娩方式。對手術分娩的孕婦,要詳細講解手術前后注意事項、術后鎮痛方法和新生兒預后等知識,使其以積極心態接受手術。助產士負責產婦全程的嚴密觀察與接產,利用宮縮間歇期與產婦溝通,消除害怕試產失敗的思想顧慮,幫助產婦正確認識分娩過程,增強對自然分娩的信心,促使其在產程中密切配合助產人員。

3 討論

3.1 羊水過少對母兒的影響 羊水過少使羊水囊擴張宮頸的作用減弱,使宮縮不協調,宮頸擴張緩慢,產程延長,手術產及剖宮產機率升高[4]。張鳳[5]等報道羊水過少組發生過期妊娠及胎兒生長受限升高,其剖宮產率、羊水污染率、低體重兒發生率高于對照組。本文對 137例羊水過少母兒圍生結局進行分析,剖宮產率 62.04%,低體重兒占 8.02%,新生兒窒息 7例,均與羊水Ⅱ～Ⅲ度污染密切相關。我們在分娩前做好新生兒復蘇的準備,及時進行有效的復蘇,減少新生兒窒息并發癥和新生兒胎糞吸入綜合征的發生。妊娠時胎兒吸入羊水有助于胎肺的膨脹發育,羊水過少可導致肺發育不全,本組先天性肺發育不全、新生兒重度窒息 1例,是引起圍產兒死亡的重要原因。

3.2 加強圍生期保健與監護,改善母兒預后 羊水量正常是母體、羊水和胎兒三者之間進行雙向交換取得動態平衡的結果,三者之間任一因素異常均可影響羊水量。羊水過少可發生在妊娠各時期,子宮周圍壓力容易對胎兒發生影響,造成胎兒生長發育異常。因此,加強孕期健康教育和產前檢查管理,對高危孕婦特別是胎動異常、宮高、腹圍無明顯增長的孕婦要高度重視,定時復查B超觀察胎兒發育、羊水及胎盤功能,及早發現和治療羊水過少;重視產前和產時的嚴密監護,選擇適宜的分娩方式,對保障母嬰安全、改善母兒結局有重要意義。

[1]樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2005:136.

[2]劉月改,張春榮.208例羊水指數異?；颊叩膰鷥航Y局分析.中國婦產科臨床雜志,2009,10(5):381.

[3]鄭修霞,婦產科護理學.人民衛生出版社,2003:120.

[4]馬運娥.羊水過少對母兒的影響及其處理.中國婦幼保健,2008,24:3385.

[5]張鳳,喬寵,尚濤,等.妊娠晚期羊水過少 290例母兒圍生結局分析.中國實用婦科與產科雜志,2007,23:490.