脾胃證治十二法

傅廷斌

脾胃病證是中醫內科常見病、多發病,無論外感或內傷,皆可累及脾胃。脾胃乃后天之本,治療時必須先顧及脾胃,扶正方能祛邪。正如李東垣所謂:“善治病者,惟在調和脾胃。”脾胃證候繁多,筆者根據多年臨床經驗總結 12種脾胃證治法。現敘及如下。

1 健脾益氣法

適用于先天稟賦不足,或憂思過度,久病脾氣受損,致使運化無力,水谷精微不能敷布之證。癥見倦怠乏力,少氣懶言,腹脹納小便溏,面色萎黃無華,肌肉消瘦,唇淡白,舌質淡苔白,邊有齒痕,脈象緩弱。方用香砂六君子湯合參苓白術散加減:黃芪、黨參、白術、山藥、蓮子、茯苓、扁豆、砂仁、薏苡仁、甘草、大棗。

2 溫運中陽法

適用于素體虛弱,脾胃陽氣不足寒自內生或過食生冷,濕聚寒盛之證。癥見飲食無味,脘腹隱痛,喜溫喜按,口泛清水,食后脘腹脹痛或呃逆,畏寒,四肢不溫,大便溏小便清,或出尿少浮腫,婦人白帶多而清稀,舌淡嫩苔白滑,脈沉細或虛緩。方用附子理中湯加味:附子、肉桂、干姜、良姜、肉豆蔻、白蔻仁、砂仁、烏藥、吳茱萸、川椒、補骨脂。白帶多加蒼白術、山藥、煅牡蠣;脘腹痛甚者加延胡索,浮腫者加茯苓、大腹皮。

3 益氣升陽法

適用于脾胃陰氣衰微,中氣下陷,清氣不升濁氣不降之證。癥見頭暈目眩,言語低怯,自汗,食入則脹,脘腹重墜,動則尤甚,便意頻頻,形體消瘦,久瀉脫肛,內臟下垂,舌質淡胖苔白,脈濡弱。方用補中益氣湯合升陷湯加減:人參或黨參、黃芪、白術、升麻、柴胡、桔梗、甘草。脘腹脹甚者重用枳殼(30 g)效果更佳。

4 溫中化濕法

適用于濕邪犯脾之證。濕為陰邪,傷其陽,陽虛生寒,濕與寒相合而困脾。癥見脘悶腹脹,口淡納減,惡心欲吐,腹痛便溏,身重或腫,頭重如裹,面色晦黃,舌苔白膩質淡胖,脈濡緩或遲緩。方用胃苓湯加減:蒼術、白術、桂枝、茯苓、厚樸、豬苓、澤瀉、陳皮、半夏、薏苡仁、佩蘭。

5 清熱利濕法

適用于胃燥過盛,濕邪侵入胃,與胃之燥熱相搏而成濕熱之證。癥見脘腹痞悶,惡心嘔逆,口甜或苦,肢體困重,小便短赤,大便溏而不爽,或面目皮膚發黃,或發熱汗出而熱不退,舌苔黃膩,脈濡數。方用甘露消毒丹加減:茵陳、黃芩、黃連、石菖蒲、滑石、木通、蒼術、連翹、白蔻仁、薄荷、藿香、佩蘭、扁豆、薏苡仁。

6 益氣攝血法

適用于過度憂思傷脾之證。“脾統血,脾虛不能攝血;脾化血,脾虛則不能運化,因而脫陷妄行”。癥見便血、尿血、肌衄,月經過多,崩漏,食欲不振,神疲體倦,頭暈,心悸氣短,面色萎黃或蒼白,舌質淡,脈沉細。方用歸脾湯加減:人參、黃芪、白術、當歸、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、遠志、阿膠、木香。火旺者加梔子;火衰者加肉桂、丹皮。

7 養陰潤燥法

適用于飲食不節,或久病脾胃虛弱,不能化生精微,陰津來源不足之證。癥見低熱消瘦,腹脹納差,口干唇燥,大便秘結,手足心熱,甚則毛發脫落,舌苔白干或薄黃,舌質紅絳,脈細數。方用自擬益血養陰湯:當歸、白芍、生地、沙參、女貞子、山藥、扁豆、蓮子、白術、大棗、阿膠。大便干結甚者加麻仁;腹脹納差者加谷芽、麥芽、神曲。

8 溫胃散寒法

適于素體陽虛,過食生冷或外界寒邪直中胃腑之證。癥見胃脘冷痛綿綿,甚則拘急劇痛,遇冷加重,得溫則舒,口吐清水或食入即吐,腸鳴漉漉,舌淡苔白,脈弦或遲。方用厚樸溫中湯加減:厚樸、吳茱萸、白術、干姜、丁香、高良姜、草果、延胡索等。

9 清胃瀉火法

適用于肝氣郁結化火,橫逆犯胃,或熱邪直中胃腑之證。癥見胃脘灼痛,嘈雜泛酸,發熱煩渴,喜冷飲,消谷善饑,大便干結,口臭齒衄或牙齦腫痛,舌紅苔黃燥,脈洪大或滑數。方用清胃散加減:黃連、生地、丹皮、石膏、天花粉、梔子、知母、竹茹。大便秘結者加大黃。

10 養陰清熱法

適用于飲食不節或久病耗傷津液,肝郁化火犯胃,火盛傷津,胃失濡養之證。癥見饑不欲食,口舌干燥,胃脘虛痞綿綿而痛,或有燒灼感,大便干結,舌紅少津,脈細數。方用養胃湯加減:沙參、麥冬、玉竹、石斛、扁豆、生地、元參、谷芽、梗米、甘草。

11 舒肝和胃法

適用于情志不舒,肝氣郁結橫逆犯胃之證。癥見胃脘脹痛,連及兩脅,噯氣則舒,食欲減退,怒則加重,舌苔薄白,脈沉弦。方用柴胡疏肝散合平胃散加減:柴胡、白芍、枳實、香附、川芎、川楝子、厚樸、陳皮、延胡索、佛手、半夏、麥芽。

12 活血化瘀法

適用于肝氣郁結日久而引起氣滯血瘀之證。癥見胃脘痛有定處,拒按,食后痛甚,或有嘔血黑便,舌質紫暗,脈弦澀。方用失笑散加味:蒲黃、五靈脂、當歸、白芍、橘葉、郁金、丹參、甘草。便黑者加白及粉、三七粉。

治療脾胃證關鍵在于把握納與化、升與降、燥與濕三對矛盾。調理脾胃納與化的失常是治療脾胃證與其它病證的主要措施。脾胃升降失職,則清氣不升濁陰不降。脾濕胃燥,脾多濕病胃多燥病,治脾用濕燥,治胃用柔潤。脾主運化,胃主受納,脾喜補勿滯,胃以通為貴。所以治脾胃證“通補則宜,守補則謬”,“補藥必佐宣通”,臨證方能收到事半功倍的效果。