38例神經梅毒患者的心理護理

余巧文 馮秋紅

隨著梅毒的再度流行,神經梅毒報告已屢見不鮮,發病率逐年上升。神經梅毒是由梅毒螺旋體引起的中樞神經系統感染性疾病,多由于早期未經治療或治療不徹底而引起。神經梅毒不僅損害個人身體健康,而且對家庭和社會都會造成嚴重危害。該類患者大都因婚外不潔性行為傳染,因受社會輿論和傳統文化的影響,神經梅毒患者都有其獨特的心理特征[1]。現將福建省寧德市醫院 2001～2008年收治的 38例神經梅毒患者,探討其心理意向,作出相應的護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男 29例,女 9例,年齡分類:32～50歲 31例,50～87歲 7例。文化程度:小學 20例,中學 14例,大專 2例,本科 2例。職業分類:農民 18例,經商 8例,干部 2例,其他職業 10例。9例女性患者中有 7例是由于配偶染上梅毒而傳染的。

1.2 納入標準 38例均行腰穿常規,腦脊液全套,腦脊液快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)及梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPHA),血生化,肝功能檢查,血 RPR及 TPHA檢查而確診,無精神病史。

1.3 臨床分型 23例為腦血管梅毒,有偏癱,偏身感覺障礙,伴有智力降低及人格改變;13例為麻痹性癡呆患者,臨床表現為記憶力,理解力,判斷力,計算力下降,言語含糊不清;2例為無癥狀患者。

2 心理特征的表現

2.1 緊張恐懼心理 由于梅毒主要是通過性傳播的傳染性疾病,且多數患者多因有神經科的癥狀,如頭痛,頭暈,偏癱,抽搐而入院[1]。多數為農民,由于沒有固定的經濟來源,其害怕自己以后不能自食其力,害怕長期臥床,害怕影響家庭,害怕影響今后生活。

2.2 孤獨感 神經梅毒是由梅毒發展而來,患者都有過不潔性行為史,患者家屬得知事實真相后大都很震驚,特別是配偶會覺得被患者背叛,同時家屬也害怕被傳染,會有意無意的疏遠患者,有的家屬甚至表示不愿再理患者,也不打算支付醫療費。另外患者也擔心傳染給家屬和親友,有意地疏遠他們,故梅毒患者很容易產生孤獨感,擔心兒女瞧不起自己,害怕配偶與自己離婚,害怕遭受冷落,鄙視的眼光,希望得到家屬的原諒和關懷。

2.3 羞愧感 當其得知自己患的是神經梅毒是由梅毒發展而來時,都覺得羞愧,覺得自己對不起配偶,對不起家庭。

2.4 自暴自棄的心理 本病中有 18例為農民,小學文化占20例,他們根本不了解什么是梅毒,也沒有深刻認識到其嚴重危害性和對家庭、社會的影響。由于受文化程度的限制,認為醫生講訴的梅毒相關知識只是在危言聳聽,不足以造成嚴重的后果。

2.5 抑郁焦慮和悲觀 本組 31例為中年人,均有家庭事業,一旦確診梅毒唯恐被家人、同事嫌棄;擔心事業無法進步;擔心家庭因此而破裂;擔心自己會受到社會輿論的譴責及公眾的歧視。而且神經梅毒患者大都有反應遲鈍,工作能力下降,甚至暫時不能工作的表現,害怕自己以后不能工作、不能社交,情緒變得異常悲觀,常常被失望無助孤獨和內疚的情感包圍,表現為憂愁、失望、焦慮、抑郁、失眠甚至自殺。

3 護理

3.1 了解患者的心理動態,針對患者的心理問題,有計劃,有目的的進行講解,告訴患者及家屬此病只要規范治療是完全可以治愈的,使患者樹立戰勝疾病的信心。而對于心理承受能力差及自暴自棄的患者,應多與患者溝通,建立真摯的護患關系,取得患者的信任,及時了解患者的心理動態,采取個別談話的方式,以誠懇的態度穩定患者的情緒,增強患者治療疾病的信心,從而更好地配合治療。要做好患者的健康教育,必須耐心的講解本病的相關知識,淺顯易懂,容易接受,內容包括神經梅毒的知識,預后和預防神經梅毒的措施。

3.2 做好家屬的思想工作,患者伴侶得知實情后,大都很憤怒,擔心染上梅毒。針對這一情況,對上述人員進行健康宣教,耐心細致的向家屬講解梅毒的發病機制及防病常識,指導家屬作好預防和隔離工作,盡量在患者面前保持良好的心境,并給予鼓勵和安慰。引導其關心幫助患者,以積極,樂觀,健康的生活態度,對待和感染患者,從而減輕患者的心理壓力,促進疾病的早日康復。在治療過程中,有親人的關心愛護,往往能起到事半功倍的作用。對于經濟較為困難的患者,在用藥方面可以適當使用費用較低的藥物進行治療,消除患者的后顧之憂。

3.3 作為醫務人員不能歧視患者,冷漠患者,要尊重患者的隱私權,不得隨意泄露、傳播病情[3]。要建立良好的護患關系,護士在整個醫療工作中與患者接觸時間最長,要多與患者進行交流。梅毒患者的心理都異常敏感,護士要諒解其過去的不良行為,在言行上尊重,關心,平等地對待其,以誠懇的態度取得患者的信任,從而使患者能夠正確認識自己的疾病,正視現實,讓患者感到護士對其的尊重,減少自卑心理。

3.4.1 有肢體功能障礙者幫助患者進行早期的肢體功能鍛煉:屈曲、伸直、外展、內收,2次/d,20m in/次,以防肌肉萎縮,使患者能最大限度的獨立生活,從而增強患者的康復信心,提高生存質量。先做被動運動,待癱瘓肢體肌力有所恢復,即指導患者進行主動運動,活動量可由小到大,時間由短到長,并輔以適當的物理治療。

3.4.2 有自殺傾向者要加強防護 24 h專人看護,做到多巡視多觀察,并和患者進行誠懇而坦率的交談,建立互相信任和理解的關系,讓患者能把心中的不良情緒講出來,并加以疏導。

4 除了心理護理外應作好消毒隔離工作,梅毒是性傳播疾病,性接觸是其主要傳播途徑,但亦可由梅毒患者的分泌物污染的衣物器械等間接傳染[4]。作者采取嚴格的床邊隔離,嚴格執行無菌技術操作,進行各項操作戴無菌手套,患者換洗的衣褲和被服以及用后的一次性物品,放入雙層黃色醫療感染性垃圾袋,用一次性尼龍扣扣死,并做好標記,以便特殊處理,病房通風 2次/d,30m in/次,室內地面和用物用 500mg/L含氯消毒劑擦拭。

[1]沈利平,徐桂紅,黃美蓮,等.神經梅毒患者的心理護理.當代護士,2006(4):99-100.

[2]孫文貞,楊力,尹建汽.性病患者心理狀態及其相干因素的分析中國皮膚性病學雜志 2002,16(2):112-127.

[3]李慧,張萌.神經梅毒治療和護理進展.現代護理,2007,20(13):28-2716.

[4]陳素玲.神經梅毒的護理.現代中西醫結合雜志,2005,14(18):2373-2491.