急性冠脈綜合征的病情觀察和護(hù)理

陳娟娟 翟曉梅

急性冠脈綜合征(ACS)是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂,表皮破損或出現(xiàn)裂紋,繼而出血或血栓形成,引起冠狀動(dòng)脈完全或不完全阻塞所致。它包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死[1]。ACS發(fā)病急、病情變化快,因此對(duì)患者采取及時(shí)的搶救和護(hù)理,能有效緩解病情,降低病死率。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組急性冠脈綜合征患者共 103例,其中男 73例,年齡34～76歲;女 30例,年齡 46～ 71歲。

2 病情觀察

2.1 胸痛 青年男性多見(jiàn),吸煙及低、高密度脂蛋白膽固醇血癥為首要或突出危險(xiǎn)因素。常疼痛劇烈,放射明顯,伴驚恐、出汗、面色蒼白等。可遵遺囑給于止痛藥物,消除緊張恐懼心理。

2.2 密切觀察有無(wú)惡性心律失常 密切觀察心電圖變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心律失常,如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室速、室顫等并發(fā)癥。床前隨時(shí)備好搶救藥品和物品,保證搶救器材完好率 100%,提高搶救成功率。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 囑患者臥床休息,胸痛發(fā)作時(shí)迅速建立靜脈通路,并予以吸氧,心電血壓監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予以硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴,并注意觀察血壓和心率的變化;及阿司匹林 300mg口服、低分子肝素皮下注射,但活動(dòng)性潰瘍和哮喘是阿司匹林的相對(duì)禁忌證;同時(shí)予以止痛藥物,如嗎啡、哌替定;并抽取各項(xiàng)急檢血,如心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、生化等,指導(dǎo)患者如有心慌、氣促、胸痛加劇時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。

3.2 飲食護(hù)理 以少量多餐為原則,攝取低鹽低脂低膽固醇、低熱量、高纖維富含維生素 c的食物,定期檢測(cè)血脂。

3.3 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系,向患者及家屬講解有關(guān)急性冠脈綜合征的知識(shí),幫助患者樹(shù)立信心。采用傾聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)、建議等技巧緩解患者的焦慮與抑郁,收到良好的效果。

3.4 排便的護(hù)理 指導(dǎo)患者排便時(shí)避免屏氣,對(duì)排便困難者給予緩瀉劑,以免因用力排便反射性影響心率和動(dòng)脈血流而發(fā)生意外。

3.5 心臟康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者的臨床指征,包括危險(xiǎn)因素、年齡、軀體狀態(tài),制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方,早期活動(dòng)和早期離床并控制活動(dòng)強(qiáng)度的低水平。活動(dòng)包括個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅座位等。在做早期活動(dòng)時(shí),遵照以下五點(diǎn):①自覺(jué)無(wú)胸痛,呼吸困難,眩暈發(fā)生;②收縮期血壓上升≤30mm Hg或降低≤10mm Hg;③心電圖 ST段降低下至 0.1mV或心肌梗死部ST段無(wú)顯著上升;④無(wú)嚴(yán)重心律失常,將運(yùn)動(dòng)量逐漸增加[2]。積極幫助患者識(shí)別問(wèn)題,使用應(yīng)用策略,觀察措施結(jié)果、評(píng)價(jià)康復(fù)效果,從而提高了患者對(duì)健康問(wèn)題的解決能力。

4 健康教育

4.1 指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素 吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等[3]。因此,鼓勵(lì)患者改變生活方式、戒煙、低脂飲食、參加力能所及的工作。

4.2 養(yǎng)成良好的睡眠規(guī)律,調(diào)整睡眠環(huán)境,提高睡眠質(zhì)量,教會(huì)患者自我行為控制與睡眠時(shí)間限制的方法,即告訴患者只有當(dāng)想睡覺(jué)時(shí)才上床的行為控制,保持在床上時(shí)間確實(shí)用于睡眠。建立正常的臥床與睡眠關(guān)系,無(wú)論夜間睡眠如何,早上均定時(shí)起床,建立正常的睡眠的覺(jué)醒周期,提高自身素質(zhì)。

5 結(jié)果

所有病例均康復(fù)出院,無(wú)死亡病例,96%患者知道引起急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因素,85%的患者減少了吸煙,12例患者戒煙,76%的患者掌握了所服藥物的不良反應(yīng)。

6 討論

急性冠脈綜合征的臨床特點(diǎn)為病情重、多伴有其他臟器病變、病程長(zhǎng)且遷延反復(fù),常有煩躁、緊張、恐懼等心理變化,因?yàn)楦腥净騽诶鄱黾有呐K的負(fù)荷,使病情惡化,容易誘發(fā)室性心律失常、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克等,發(fā)生心肌梗死時(shí)面積大,病死率高。因此高質(zhì)量的整體護(hù)理使患者恢復(fù)較快,避免了無(wú)效住院日,縮短被動(dòng)臥床時(shí)間,降低了醫(yī)療費(fèi)用,患者得到了實(shí)惠,同時(shí)預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王麗華.現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1994:7-88.

[2]劉志紅,李玉澤.急性心肌梗死患者心臟康復(fù)時(shí)應(yīng)用早期活動(dòng)5級(jí)法的評(píng)價(jià).中國(guó)臨床康復(fù)雜志,2003,7(1):68.

[3]唐曉風(fēng),李峰.急性冠脈綜合征康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,3:447-448.