老年高血壓腦出血患者的護理探討

王瑞霞

隨著人們生活水平的提高,生活節奏的加快,社會環境的轉變及人口老齡化加速,老年高血壓性腦出血的發病率越來越高,以突然昏倒、神志不清、伴口眼歪斜、言語不利甚至失語、半身不遂為主要癥狀。在臨床護理觀察中發現,高血壓性腦出血是一種身心疾病,既有心理應激導致該病,又有軀體癥狀導致心理障礙,同時心理因素又影響治療效果,患者的心理狀態與疾病的發生、發展及轉歸都密切相關[1]。鶴壁煤業公司第二職工醫院在護理老年高血壓腦出血患者中,首先評估病情,找出護理問題,采取切實可行的護理措施,使患者的殘障發生率降低,并發癥減少。護理體會如下。

1 評估病情

責任護士在評估患者時,一定要注意老年人身體特點,老年人多存在多臟器功能減退、復合病多、疾病不典型、平時用藥復雜。了解發病情況、主要癥狀、治療情況、心理精神社會狀況,對患者身體進行評估,了解生命體征、瞳孔大小及對光反射有無異常,有無意識障礙和意識障礙的程度,有無失語和失語的類型,肢體有無活動障礙和障礙的程度,有無吞咽困難和程度,了解大小便情況,評估全身營養狀況,查看有無病理反射等。

2 根據病情評估制定護理措施

2.1 急救期護理要點

2.1.1 休息與安全 絕對臥床休息 2～4周,床頭抬高 15°～30°,腦出血一般發病急,伴有不同程度的意識障礙,有瞻望、燥動等癥狀,要加床檔或使用約束帶,盡力減少搬動;保持病房安靜,減少一切不必要的刺激。

2.1.2 保持呼吸道通暢 根據病情采取平臥頭側位或側臥位,開放氣道[2],取出活動性義齒,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息的發生。

2.1.3 生活及飲食護理 保持床鋪清潔、干燥,應用氣墊床,作好褥瘡的護理,定期翻身拍背,按摩骨隆凸處,建立翻身卡;做好大小便的護理,保持會陰部清潔、干燥;做好口腔護理。給予高維生素、高熱量飲食,補充足夠的水分,對不能自主進食者遵醫囑給于鼻飼,保證患者營養全面。

2.1.4 嚴密觀察病情 嚴密監測生命體征并及時記錄;密切觀察瞳孔的變化,發現異常及時報告醫生;觀察患者有無嘔吐及嘔吐物的顏色、性質和量,對腦出血因顱內壓升高而頻繁嘔吐者在急救期間取側臥位,采用體位引流方式進行氣道引流。

2.1.5 降顱壓治療 遵醫囑迅速建立靜脈通道,及時輸注20%甘露醇 250～500m l,以降低顱內壓,控制腦水腫,防止腦疝形成。

2.2 心理護理 患者危險期度過后神志清醒,此時心理護理尤為重要,根據中老年患者的心理特點,采取了以下護理措施。

2.2.1 與患者和家屬談心,盡量了解患者的身體狀態,包括精神、性格、心理狀態和社會以及經濟條件對其患者的影響等。針對老年人因資歷高、貢獻大、經驗足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執,自尊心強[3]的心理特點,給予恰當的溝通,充分尊重患者的意愿,取得患者的信任和理解,盡量談一些輕松愉快的話題,營造歡快愉悅的氣氛。

2.2.2 多陪伴患者,減少患者的孤獨感 老年患者怕孤獨,要盡量多陪伴患者,責任護士要主動介紹醫院的環境、主管醫生和自己的名字;做好健康教育,詳細介紹本病的發病原因、主要用藥的作用和不良反應、飲食知道原則、肢體功能鍛煉注意事項和該病的預后情況等,使患者對醫院的環境不再陌生,產生親切感;這樣利于患者肢體功能的恢復,縮短住院時間。

2.3 康復期的護理 病情穩定后,患者的肢體功能恢復是最主要的護理問題針對這個問題,本院采取了以下措施。

2.3.1 肢體功能恢復 ①根據老年患者的特點和病情,制定切實可行的康復鍛煉計劃,向患者宣教,讓其知道計劃的詳細內容,了解康復訓練的重要性,樹立戰勝疾病的信心,讓其自覺的按計劃進行康復鍛煉;②幫助患者進行肢體被動活動和鼓勵患者主動活動,進行等長和等張肌肉鍛煉;鍛煉時間由短到長,活動強度由輕到重,循序漸進;③進行肢體按摩,促進血液循環,防止肌肉萎縮,造成畸形,促進肢體功能的早日康復。

2.3.2 語言功能的恢復 鼓勵患者多說多練,從字開始,到詞、到句。患者取得進步,及時給予肯定鼓勵。適時增加難度。發動患者周圍的人與其對話,給患者創造一個鍛煉的環境,以利語言功能恢復。針對不同的語音障礙給予不同的訓練方法,指導時語言要簡練,吐字清除,了解患者的語言習慣,盡量用老人的地方語言,利于溝通并讓老年患者有親切感。通過溝通時語言的刺激使患者了解自我康復的重要意義,解除心理壓力,主動進行語言訓練,利于語言的早日恢復。

3 出院指導

老年人高血壓性腦出血患者的出院指導詳細、周密,并做好出院后的隨訪。

3.1.1 用藥指導 高血壓腦出血患者的出院后用藥非常重要,本院根據醫囑制作用藥小卡片,向患者家屬重點進行宣教至關重要(因老年人記憶力大多減退,加上腦出血后大腦功能的部分喪失,出院后的護理有家屬承擔),向患者家屬重點進行宣教至關重要,按時服藥有效的控制血壓是促進康復和防止復發的關鍵。并制定出院后的康復計劃,出院后按計劃的堅持不懈的鍛煉,恢復肢體功能。

3.1.2 出院后隨訪 和患者及患者家屬交朋友,制作明信片發放給患者,并且互留電話號碼,定期進行隨訪。了解患者出院后的身體狀況和心理狀態,進行咨詢和指導,必要時指導患者及時到醫院就診,增加了患者對醫院的信任度,提高了醫院的社會效益。

4 小結

在基本醫學問題上老年人與青年人并無區別,但由于老年人存在多種臟器的減退,存在不同程度的腦萎縮,再加上腦出血后遺癥的出現,溝通起來比較困難。除了采用常規高血壓腦出血的護理常規外,根據老年人的特點加強了心理護理,建立了出院后隨訪制度,隨時掌握老年患者的心理特點及時消除患者的不良情緒,增強患者自我康復意識,樹立戰勝疾病的信心。通過良好、正確的護理,縮短了功能恢復時間,減少了并發癥的發生,降低了死亡率、致殘率,提高了治愈率。住院期間良好的護患溝通和出院后隨訪,增加了老年患者對護士的信任度和親切感,減少了因出院后用藥不當引起的復發。

[1]葛海紅.高血壓性腦出血的心理狀態分析及護理對策.中外健康文摘,2008,(5)1661.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學.人民衛生出版社,2006:584.

[3]仇麗華周燕.老年患者的心理需求及護理.中日友好醫院學報,2000,14(3):242.