陰道炎灌洗治療的臨床護理體會

李鳳玲 張艷華

陰道炎是育齡婦女常見陰道感染疾病、多發病之一。近年來,陰道炎傾向于陰道局部用藥,認為藥物直接用于病原體,同樣有較好的效果,可以降低不良反應?，F將陰道炎發生原因及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床癥狀 外陰灼熱,陰道分泌物增多,伴有惡臭或魚腥樣異味,白帶呈灰色或黃色,豆渣樣、泡沫樣(為厭氧菌代謝產生氣體所致)、膿性分泌物。

1.2 陰道分泌物檢查[1]細菌性陰道炎,可見到大量白細胞或雜菌,而少見或不見陰道桿菌及上皮細胞;真菌性陰道炎,可見陽性的孢子和假菌絲;滴蟲性陰道炎,則可于生理鹽水中檢到毛滴蟲。

2 原因分析

2.1 正常情況 陰道內的大量乳酸可起到防御作用稱為“自潔”作用,但當身體抵抗能力下降,局部免疫功能減弱或者由于創傷及病原微生物毒性強以及菌群失調時可以引起感染[1]。

2.2 健康常識較差 已婚婦女處于生育年齡階段,承擔避孕的任務較重,夫妻生活、體力勞動以及家庭經濟環境等因素影響,對陰道炎未能引起重視。而導致陰道炎反復發作。

2.3 不良衛生習慣 使用一些便宜、不合格的手紙巾或衛生巾,用來擦外陰和用于經期衛生。由于部分婦女缺乏健康常識,認為白帶增多這種情況主要是濕氣太重,初期未及時治療,使陰道感染愈來愈重,嚴重時出現陰部瘙癢、灼熱或性交痛、泌尿道感染等,最后形成慢性陰道炎。

3 治療方法

3.1 全身用藥 滴蟲性陰道炎可口服滅滴靈 0.2 g,3次/d,7 d為一療程。真菌性陰道炎,口服氟康唑,150mg/次。由于藥物多有副作用,不能堅持治療一般情況下多數選用陰道局部治療。

3.2 局部用藥 外用藥物沖洗一般選用 2%～4%碳酸氫鈉溶液,含0.5%～l%醋酸溶液。有效碘 1:20溶液。陰道外用藥包括甲硝唑栓、達克寧栓、克霉唑栓、奧平栓劑等。其主要作用:妤迅速清除病原微生物,減少細菌的增長。

3.3 消除誘因 停用廣譜抗生素及雌激素等,勤換內褲,注意衛生,避免交叉感染。

4 效果

療效評定標準[2],痊愈:陰道分泌物正常,量少或無,鏡檢陰性,臨床癥狀消失。好轉:陰道分泌物異常,量明顯減少,鏡檢陰性,臨床癥狀消失。無效:陰道分泌物及臨床癥狀未見好轉。

5 護理原則

5.1 灌洗護理 根據病原體性質,按醫囑執行配制陰道灌洗藥液。先沖洗外陰,然后置入婦科窺器,動作輕巧,操作輕微,謹防損傷陰道黏膜。由于大量細菌緊緊黏附陰道壁以及宮頸前、后穹隆。沖洗過程注意勿殘留死角,以免達不到治療效果。①局部可見外陰炎癥、外陰潰瘍、陰道黏膜充血或有出血點、陰道黏膜上皮腫脹表面不平,組織脆弱、水腫。充血引起陰道灼熱感,觸及容易引起出血。陰道灌洗時應注意這種情況,以免發生損傷或出血意外,增加患者痛苦;②由于大量細菌黏附陰道壁以及前、后穹隆,操作時一邊沖洗一邊用大棉簽擦洗陰道壁四周以及宮頸前、后穹隆,注意轉動窺器,充分暴露宮頸,使分泌物徹底沖洗干凈流出;③灌洗完畢,用大棉簽把陰道的水擦干。然后陰道上藥,再用大棉簽把藥栓推進后穹隆位置,使藥栓能夠安穩存放,充分溶解吸收,達到治療目的。

5.2 防止交叉感染 由于滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎,通過浴具、器械、用過的物品間接傳染,因此在操作前必須做好隔離措施。治療床上準備有膠單、一次性治療單,每次灌洗完畢及時更換。灌洗桶連接分長管與短管沖洗頭兩段,灌洗完畢及時棄去沖洗頭,疑有污染全套器具必須更換。一旦發生感染,不僅給患者增加痛苦和精神壓力,而且造成站內感染。由于做好隔離消毒護理,目前我站在治療過程中,尚未出現過交叉感染現象。

5.3 心理護理 陰道炎感染出現局部紅腫、灼熱、瘙癢、白帶異味,而導致婦女精神壓力重,去猜想種種原因:一是懷疑丈夫有外遇染上性病傳染自己;二是有無意外感染原因;三是有封建的意識,覺得有這種病感覺難為情等,不想到醫院找醫生診治,或者到不正規醫院看病,造成陰道炎未能控制,達不到治療效果。護士在為患者灌洗過程中,應特別注意患者的思想情緒,了解病情,一邊操作一邊和患者交談,使其能夠堅持合作治療,收到滿意效果。

5.4 衛生宣教護理 ①向患者宣傳陰道炎發病原因、癥狀,正常陰道具有一定的防御功能,通常陰道分泌物呈酸性,pH值維持在 4.0～4.5之間。如果長期用灌洗陰道的方法或藥液擦洗外陰,而導致機體免疫功能下降,往往容易出現陰道炎;②宣傳衛生常識,公共場所注意衛生,特別在月經周期講究清潔衛生,勤換衛生巾和內褲,不要購買不合格的衛生用品,謹防交叉感染;③治療期間,禁性生活,以防止細菌直接傳播。

[1]曹澤毅.中華婦產科學(上冊).人民衛生出版社,1999,1,102～103,1119～1120.

[2]王峰,李梅英,徐華梅,等.雙唑泰栓治療陰道炎 160例臨床觀察.中國計劃生育學雜志,2002,8(10):498-499.