急性高錳酸鉀中毒2例治療體會

孫金鳳 周立娜

1 臨床資料

例1:男，13歲，學生。因口服高錳酸鉀結晶粉末，口痛0.5 h入院治療。患兒于服藥后口痛，口內有金屬味，吞咽稍困難，胸骨后及上腹部有燒灼感。入院查體:體溫37℃，神志清晰，自動體位，無呼吸困難，下唇及口腔黏膜、牙齒、齒齦、舌體均呈棕黑色，水腫明顯，心肺聽診正常，上腹部有輕度壓痛，四肢感覺無異常，肌張力正常。實驗室檢查:血常規:白細胞(WBC)26.5×109/L，中性粒細胞比例(GRA)0.82，尿常規正常，便潛血弱陽性，肝功、腎功、心肌酶正常。纖維鼻咽喉鏡見喉部黏膜輕度水腫，無灼傷外面。給予:催吐，并溫開水反復多次洗胃，將維生素C 20粒搗碎溶入100 ml水中飲服，防止高錳酸鉀氧化組織細胞，給予牛奶飲食，以保護胃黏膜，硫酸鎂25 g用溫水溶液稀釋，1次口服導瀉、排毒。下唇及口腔黏膜、齒齦、舌體用浸有維生素C溶液的棉簽擦拭后，棕黑色褪去。應用葡萄糖、氯化鈣溶液靜點，依地酸鈉鈣靜滴以促進體內錳的排出，抗生素預防感染及其他對癥支持治療共住院治療16 d。患兒無不適癥狀，飲食睡眠及二便正常，口腔黏膜病損面基本修復正常。心肺腹及神經系統查體正常。復查血、便常規正常，便潛血陰性，痊愈出院。

例2:男孩2歲，因誤服高錳酸鉀20 min于入院求治。患兒服藥后出現哭鬧、流涎、嘔吐2次。查體:體溫37.2℃，神志清晰，呼吸平穩，口腔黏膜及齒齦均呈棕黑色合并腫脹。心肺聽診正常，腹軟，神經系統未查及異常。輔助檢查:血常規白細胞(WBC)17.1×109/L，中性粒細胞比例(GRA)0.67。給予溫水洗胃，配制維生素C溶液(10粒搗碎加水)，硫酸鎂內服導瀉，予以牛奶飲食保護胃黏膜，口腔內涂擦維生素C溶液去除棕黑色，減輕組織氧化。依地酸鈉鈣絡合錳，促進錳的排出，防治感染及其他對癥支持治療。住院7 d，患兒無不適癥狀，飲食二便正常。查體正常。復查血常規示:WBC5.6×109/L，GRA比例0.48，便常規正常，肝功、腎功、心肌酶正常，痊愈出院。

2 結果

2例患者均完全符合急性高錳酸鉀中毒的臨床表現，主要為消化道的化學燒傷，應用維生素C溶液內服及灼傷面涂擦，減輕了局部組織被氧化的程度，處理原則比較恰當、合理、及時，患者病情恢復順利。

3 討論

高錳酸鉀作為一種強氧化劑，低濃度有消毒及收斂作用，高濃度有刺激和腐蝕作用。遇有機物，特別是發酵分解產物，即放出新生態氧而使有機物氧化，其中高錳酸鉀還原成二氧化錳，后者與蛋白結合為蛋白鹽類的復合物，可經皮膚黏膜、消化道吸收中毒，多由誤服結晶或誤飲溶液后中毒，局部應用過多或過濃可發生局部損害，錳主要作用于中樞神經系統特別是紋狀體、蒼白球，出現植物神經功能紊亂癥狀。中毒后臨床表現與攝入和局部應用的量和濃度有關。輕癥只有局部刺激和潰瘍等癥狀，重癥:口內有金屬味，燒灼感，流涎或完全無涎。口腔黏膜及牙齒呈棕黑色并水腫，咽部、聲門、食道可發生水腫，吞咽困難甚至窒息，由于腐蝕作用可致胃腸炎、重者大便帶血，胃潰瘍、穿孔，嚴重者出現煩躁不安，感覺異常，眼球震顫，震顫麻痹，還可發生蒼白、發紺、盜汗、血壓下降、脈快而弱等，因吸入液體可并發肺炎，循環衰竭的危重癥狀。可有腎臟癥狀，出現尿及腎功能改變。中毒后關鍵處理:①選用鹽水、清水或0.5%藥用碳懸液反復多次洗胃，不宜誘吐;②口服大量稀釋的維生素C溶液，能防止高錳酸鉀將組織氧化;③內服硫酸鎂導瀉;④內服牛奶蛋清或米湯等以保護胃黏膜;⑤應用依地酸鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉等以絡合體內的錳排出;⑥靜注葡萄糖液及氯化鈣;⑦有震顫麻痹時可選用苯海拉明，維生素B6、B12;⑧如有喉頭水腫必要時氣管切開;⑨有休克者及時搶救;⑩其他對癥治療，應用鎮靜劑、止痛劑、抗菌類藥物等。如處理及時、正確，尤其立即服用大量稀釋的維生素C溶液，局部用稀釋的維生素C溶液清洗，因維生素C為還原劑，故為特效拮抗劑，會減輕組織氧化程度，改善預后。

［1］王玉瑋.兒科速查.山東科學技術出版社，2009:335.