腦出血昏迷患者臨床護理體會

孫琳 賈微 王麗萍

多數腦出血患者臨床往往表現出意識障礙，其障礙的輕重和持續時間的長短常常與出血量、部位及腦組織損害的程度有關，有的患者表現嚴重的障礙呈昏迷狀態。患者出現昏迷后，無論其表現程度如何，都要積極采取有效治療措施和提供高質量護理，促進患者及早蘇醒，減少并發癥的發生，對提高患者的存活率具有重要意義。我科于2005年1月至2009年1月共收治腦出血患者110例，現將護理經驗和體會總結如下。

1 一般資料

共110例患者，其中男69例，女41例，年齡45～80歲。經治療生存75例，死亡35例。昏迷46例(其中輕度20例，中度8例，重度18例)。

2 護理

2.1 病情監測 患者入院后常規采用多功能監護儀監測血壓、心電、心率、心律、呼吸、SpO2及體溫的變化。隨時觀察昏迷程度，瞳孔的變化，肢體活動情況，并作詳細記錄，隨時分析病情進展［1］，以便及時告之醫生及采取相應的護理措施。

2.2 呼吸道的管理

2.2.1 保持呼吸道通暢 為防止缺氧昏迷患者舌后墜造成呼吸道阻塞危險，咳嗽或吞咽無力，可導致分泌物在口腔、咽喉、氣管內積聚，嚴重影響呼吸道通暢。誘發患者咳嗽反射，促進排痰。有窒息可能時應作氣管切開及使用呼吸機［2］。

2.2.2 常規監測血氧飽和度 定期檢測血液氧分壓情況。因中、重度昏迷患者可表現出嚴重的呼吸功能不全，發生低氧血癥。

2.2.3 加強人工氣道的管理 對人工氣道要給予充分的濕化。濕化液通常為生理鹽水+糜蛋白酶。有時可根據痰培養藥敏的結果加入抗生素［3］。

2.3 大小便的護理

2.3.1 尿潴留及尿失禁護理 (1)尿潴留①首先采取定時壓尿的辦法，也可用熱水袋置于下腹部行熱敷等方法刺激膀胱收縮引起排尿反射;②留置導尿管，若按壓無效時要留置導尿，留置導尿臨床上最容易發生泌尿系統感染。在護理過程中應密切注意。昏迷清醒后，根據病情及時拔除導尿管，誘導自主排尿;(2)尿失禁①男性昏迷患者尿失禁可接尿壺或陰莖套將尿液引流貯尿瓶內，保持床鋪干燥，避免褥瘡及尿布疹，定時取下陰莖套使局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛;②女性患者要及時更換尿布，每次小便后用溫水擦洗會陰部。

2.3.2 便秘與大便失禁 昏迷患者有時會出現不安的表情和便意的姿勢，應給予提供便具，便秘3 d以上應及時處理。如用緩瀉劑，保持大便通暢，以防用力排便時導致顱內壓增高;大便失禁應注意做好肛門及會陰部衛生，可涂保護性潤滑劑。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 肺部感染的護理 急性腦出血患者，特別是昏迷的患者，臨床上易并發肺部感染或阻塞性肺不張。并發肺部感染的護理:①要做好口腔護理，及時吸出口咽部分泌物。每2～3 h翻身拍背一次，患者可側臥或俯臥位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出。不能喂食，應給予胃管鼻飼，以防止痰吸入氣管;②肺部已發生感染、發熱、痰多且黏稠不易吸出并出現缺氧、紫紺等表現時，應及時作氣管切開等;③早期使用抗生素;④積極治療原發病，使意識盡早恢復。

2.4.2 嘔吐、腹瀉及上消化道出血的護理 ①上消化道出血的護理:腦出血昏迷并發上消化道出血其病死率較高。昏迷患者并發上消化道出血往往表現出躁動不安，頻繁呃逆，嘔吐物呈咖啡色，大便呈柏油樣，一旦發生此種情況應盡早的留置胃管，吸出胃液，降低胃液酸度，避免對胃的刺激。觀察其內容物的顏色，做潛血試驗;②嘔吐及腹瀉的護理:腦出血昏迷患者嘔吐極易將嘔吐物吸入呼吸道。腹瀉患者要及時補充水分，預防脫水，防止電介質紊亂。每次大便后用溫水軟布輕擦肛門處，防止肛周感染。

2.4.3 顱內壓增高的護理 腦血管破裂，血液破入腦室或壓迫附近腦組織發生腦水腫、腦梗死、腦組織缺血、缺氧，使顱內壓增高。及時正確的做好顱內壓增高的護理是救治急性腦出血患者的關鍵之一。①顱內壓增高的觀察:若患者昏迷出現一側瞳孔散大，呼吸深慢而不規則，此時應考慮有腦疝的發生，應立即搶救;②體位:將患者頭部抬高15～30°，偏向一側，有利于呼吸;③脫水劑的應用:20%甘露醇250 ml，每4～6 h靜脈快速滴入，30 min內滴完;④腦疝的處理:若腦疝發生，可作腦室引流，一方面能清除腦室積血，另一方面可降低顱內壓，防止腦積水。

3 討論

腦出血患者發生昏迷，通常表明病情重危，生命體征不穩定，一旦昏迷發生要積極采取有效治療措施，嚴密觀察病情變化，給予及時處理，創造各種有利條件使患者病情不再繼續惡化或者有所減輕，減少或杜絕并發癥的發生，最大限度的降低其死亡率。

［1］孫紹英.腦出血患者監護及護理要點.中國醫學論壇，2007，05，05.

［2］許秀玲.腦出血病人的ICU護理體會.中外健康文摘，2007，04.

［3］段程琴，鮮繼淑，李翠紅，等.神經外科重癥監護患者并發肺部感染的相因素及護理對象.中國實用護理雜志，2006，22(2):30.