早期干預對高危兒智能及運動發育的影響

潘曉宏 孫曉昕 崔秀平

近年來，隨著圍生醫學的發展及產科、新生兒重癥監護技術的提高，新生兒病死率明顯下降，高危新生兒(如早產兒、低出生體重兒、顱內出血、重度窒息、新生兒膽紅素腦病等)的存活率大大提高，高危兒普遍出現腦功能障礙、智力低下，由此所致腦癱的發生率也相應增多。腦癱是指出生前到生后1個月內各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常［1］。因此，對這些高危兒的追蹤觀察，早發現、早干預是預防腦癱的關鍵，采取有效的干預措施，可降低腦癱的發生率，提高小兒腦癱的治療率和生活質量，本文就這方面作初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2004年3月至2008年3月本院新生兒科、NICU的高危120例，并隨訪1年。按收治先后隨機分為高危兒干預組60例，高危兒對照組60例，其中新生兒缺氧、缺血性腦病20例，早產兒40例，低體重兒30例，顱內出血3例，高膽紅素血癥14例，重度窒息(5＇Apgar評分≤4分)13例，干預組和對照組患兒疾病的構成情況，父母文化程度相仿，經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，全組病例均除外先天遺傳代謝性疾病和先天性病殘兒。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 根據小兒智能發育特點進行干預，按鮑秀蘭教授等編制的《0～3歲早期教育大綱》配合嬰兒撫觸、嬰兒操、視聽覺刺激進行早期干預，在動作、語言、認知能力及個人社會交往4個方面進行訓練，由早期干預治療師一對一訓練和指導，1次/d，每次20～30 min，但具體干預持續時間和強度要視小兒的本身情況和反應而定，并向家長介紹小兒智能發育的基本知識，嬰兒撫觸的技巧，現場指導家長操作方法和要領，并督促家長出院后繼續對患兒進行系統的早期干預并定期隨訪，對照組小兒家長未給予小兒智能發育干預的指導，只宣教小兒喂養知識及定期體檢隨訪。

1.2.2 隨訪 對存在腦損傷高危因素患兒滿月后即開始定期隨訪，在生后6個月內每月檢查1次，6個月后每2月檢查1次，主要檢查內容:除患兒體重、身高、頭圍等健康檢查外，主要包括運動發育、神經反射、姿勢、肌張力和感知覺等小兒神經系統檢查，必要時行頭顱CT、MRI(早產兒糾正胎齡40周后復查)等。對篩查出腦損傷高危兒進行早期醫學干預治療和/或指導家庭訓練。對診斷為中樞協調障礙和腦癱的患兒轉由物理治療師進行治療，康復方法由康復中心的物理治療師制定，具體方法是根據患兒的運動發育落后及肌張力異常情況制定個性化康復方案，調整肌張力，抑制異常運動模式，按照正常小兒運動發育過程，促進其正常運動功能出現。

2 結果

干預組60例，6個月通過Vojta七種姿勢反射檢查診斷中樞協調障礙8例，腦積水2例。2歲時有2例高危兒后遺癥(精神運動發育遲滯1例，語言發育遲緩1例，無腦癱)。未干預組60例，6個月通過Vojta七種姿勢反射檢查診斷中樞協調障礙22例，腦癱6例。2歲時發展為12例高危兒后遺癥(腦癱5例，癲癇2例，精神運動發育落后2例，語言發育遲緩3例)。2歲時干預組后遺癥發生率為6.7%，未干預組后遺癥發生率為20%，兩組在預后方面差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

高危兒是指在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發育，尤其是腦發育受到了危險因素的影響，這樣的新生嬰幼兒稱為高危兒［2］。國內外大量研究表明，兒童0～3歲階段是一生中體格智能發育的關鍵時期，是進行早期干預的最有利時機。豐富的外界環境對腦的結構和功能發育無論在生理、文化方面均有重要的影響［3］。小兒的發育受遺傳、環境、營養等多因素的影響，在關鍵時期給予及時的干預，及時發現問題并加以矯正，從而未受損機體此時可在最大程度上起到代償作用，而且可使受損的機體得到更好的康復。該資料顯示，干預組實驗組在智能、大運動、精細運動、語言、個人社交及適應性等方面均超過對照組，說明高危兒通過早期干預后不僅在以上各方面均有較大程度的提高，而且在有些方面可能接近于同齡小兒。該資料提示進行高危兒篩查的重要性和進行早期干預的刻不容緩性。只有早期篩查出高危兒，通過對每一個高危兒的定期隨訪，以早期發現腦損傷的表現，然后根據個體情況給予早期干預和早期治療，通過醫生和家長同時參與干預治療，抓住腦發育及智能發育的關鍵時期，最大限度地減少腦損傷的危害，從而使小兒正常生長發育。近年來許多研究表明，小兒的大腦可塑性較強，生后的最初兩年，腦生長發育處在最快的時期，此期高危兒的某些神經細胞因有害因素的影響導致死亡時，而腦的某些區域甚至在生后還能再生新的神經細胞。但這一過程必須在早期，過了這一敏感期，缺陷將永久存在。因而在此期間，良性的干預刺激，可促使腦功能代償適應，早期教育可有效地促進高危兒腦功能的發育。

［1］林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀要.中華兒科雜志，1989，27(3):162-163.

［2］謝鵬，林義雯，吳昭琳.腦損傷的早期診療和高危兒保健.湖南科學技術出版社，2001:1-2.

［3］鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育.中國少年兒童出版社，1995:318-345.