馬尾區(qū)腫瘤治療的臨床體會(huì)(附23例分析)

許成杰

馬尾腫瘤臨床并不常見(jiàn)，約占不到全部脊髓腫瘤十分之一，馬尾腫瘤常見(jiàn)有神經(jīng)纖維瘤，室管膜瘤，脂肪瘤，脊膜或先天性腫瘤［1］［2］。1993 年1 月到2009 年10 月間共收23 例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組例中男15例，女8例，年齡3個(gè)月～67歲，平均37.9歲。復(fù)發(fā)腫瘤2例。

1.2 臨床表現(xiàn)和輔助檢查 首發(fā)癥狀腰骶部及會(huì)陰疼痛19例，下肢疼痛11例，下肢無(wú)力16例，雙下肢癱瘓4例，下肢感覺(jué)減低15例，二便功能障礙8例，5例行CT檢查，23例均行MRI檢查，均顯示出腫瘤部位，大小，蛛網(wǎng)膜下腔和脊柱情況，神經(jīng)纖維瘤T1像表現(xiàn)為等或低信號(hào)，T2像為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，室管膜瘤T1像呈不均勻低信號(hào)，T2像為高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。脂肪瘤特征性信號(hào)變化，T1像表現(xiàn)脂肪樣高信號(hào)，皮樣囊腫囊內(nèi)多表現(xiàn)為高信號(hào)，T2像表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)。

1.3 手術(shù)治療 對(duì)全部馬尾腫瘤在氣管靜脈全麻下行椎板探查，根據(jù)MRI和體表標(biāo)志確定手術(shù)切口，腫瘤全切除16例，次全及大部分切除7例。

2 結(jié)果

本組例中全切除16例，次全及大部分切7除例，17例出院時(shí)恢復(fù)良好，未能全切除者乃不同程度疼痛但較術(shù)前好轉(zhuǎn)，1例4年后再次手術(shù)，余未隨診.病理結(jié)果:神經(jīng)纖維瘤15例，室管膜瘤3例，脂肪瘤2例，皮樣囊腫3例。

3 討論

3.1 馬尾腫瘤臨診斷 馬尾腫瘤由于椎管蛛網(wǎng)膜下腔空間較大，隨著腫瘤生長(zhǎng)，早期癥狀緩慢且輕，無(wú)規(guī)律。首發(fā)癥狀臨床常見(jiàn)為腰骶疼痛或下肢疼痛，一些患者很類(lèi)似坐骨神經(jīng)痛，在腹內(nèi)壓增高，如重體力勞動(dòng)，咳嗽和打噴嚏時(shí)可加重，后期可出現(xiàn)一側(cè)或不對(duì)稱(chēng)下肢馳緩性癱瘓，下肢痛覺(jué)減低，以及括約肌功能障礙。本組1例和1例復(fù)發(fā)患者由于病程長(zhǎng)，來(lái)院手術(shù)時(shí)長(zhǎng)滿(mǎn)椎管，因與神經(jīng)根粘連重或包裹神經(jīng)根，而未能全切除。

馬尾腫瘤診斷并不困難，傳統(tǒng)的X線(xiàn)片對(duì)馬尾腫瘤，只能了解到其對(duì)骨質(zhì)破壞。我院有了MRI后，淘汰腰穿檢查，由于早期癥狀輕且不規(guī)律，往往以椎間盤(pán)突出，腰腿痛，腰肌勞損等疾病治療，尤以年長(zhǎng)者更易延遲診斷，對(duì)腰腿痛患者藥物治療效果欠佳者應(yīng)及早行MRI檢查，以便早期診斷早期治療，MRI檢查對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的大小、部位、腫瘤性質(zhì)、血運(yùn)情況及與神經(jīng)根等，有很高的分辨功能，馬尾腫瘤應(yīng)與椎間盤(pán)突出慢性低位脊髓脊膜炎等鑒別。CT檢查，尤其是MRI的檢查更有力作出診斷［2-4］。

3.2 手術(shù)治療 馬尾腫瘤的治療以外科手術(shù)為首選［1-3］，正確定為及充分顯露是切除腫瘤的前題，馬尾腫瘤與神經(jīng)根關(guān)系密切，易損傷神經(jīng)根，手術(shù)難度大，術(shù)中可適當(dāng)刺激馬尾神經(jīng)觀(guān)察患者有無(wú)反應(yīng)，盡可能全切除腫瘤，神經(jīng)纖維瘤多數(shù)包裹或與神經(jīng)根粘連嚴(yán)重，可把其當(dāng)作載瘤神經(jīng)一起切除，腫瘤大或室管膜瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等多神經(jīng)粘連，探查腫瘤與神經(jīng)根的關(guān)系，仔細(xì)分離，分塊切除腫瘤，如腫瘤包裹多條神經(jīng)或粘連嚴(yán)重，不能勉強(qiáng)切除腫瘤而加重?fù)p害神經(jīng)功能，應(yīng)用顯微外科技術(shù)有全切腫瘤的可能，術(shù)后恢復(fù)與術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)，對(duì)不能全切除的腫瘤，術(shù)后應(yīng)給予放療，并嚴(yán)密隨訪(fǎng)復(fù)查［2，3］。我們認(rèn)為大多數(shù)馬尾腫瘤手術(shù)治療可取得良好效果，即使是不能全切除。

本組病例全部行全椎板切除暴露椎管切除腫瘤，未進(jìn)行隨訪(fǎng)，1例復(fù)發(fā)再次就診手術(shù)脊柱無(wú)變形，有學(xué)者認(rèn)為切除多個(gè)椎板、上下小關(guān)節(jié)，會(huì)影響到脊柱的穩(wěn)定性，主張骨瓣、植骨成活、脊柱內(nèi)固定，日益受重視［5，6］。

［1］毛仁玲，徐啟武.55例馬尾腫瘤臨床分析上海醫(yī)科大學(xué)報(bào)，1996，23(4):314-316.

［2］龍華，杜朝輝，袁明華，等.實(shí)用心腦血管病雜志，1996，23(4).

［3］趙繼宗，楊俊，劉藏，等.馬尾腫瘤.中國(guó)神經(jīng)外科雜志，1998，14(6):328-329.

［4］張曉彪，周潔，余勇，等.馬尾腫瘤的顯微手術(shù)，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(4):564-565.

［5］羅霜，李進(jìn)，楊開(kāi)勇，等.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響，中國(guó)神經(jīng)外科雜志，2008，12:913-915.

［6］車(chē)曉明，徐啟武.椎管內(nèi)外生長(zhǎng)的神經(jīng)鞘瘤規(guī)范化手術(shù)治療策略，中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(1):1-2.