老年股骨頸骨折患者的整體護(hù)理

呂品晶

股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病,患者以老年人居多,該骨折部位特殊,病程長,并發(fā)癥多,嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[1]。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點(diǎn),使得臨床護(hù)理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。現(xiàn)將 64例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共 64例,為 2008年 1月至 2009年 8月老年股骨頸骨折手術(shù)患者。其中行人工股骨頭置換術(shù) 56例,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 8例;男 19例,女 45例,年齡 56～94歲,平均 74.8歲,住院時(shí)間平均為 16.5 d。1例死于心血管意外;63例均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年股骨頸骨折患者多伴有全身其他系統(tǒng)疾病,骨折后容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁的心理[2]。針對(duì)這些情況護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地了解患者的心理動(dòng)態(tài),有的放矢地實(shí)施心理安撫與疏導(dǎo),如向其講明手術(shù)治療意義、目前先進(jìn)的治療方法及良好的預(yù)后效果,使患者有心理準(zhǔn)備,消除其緊張情緒和顧慮,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,變失望為希望,樹立生活的信心,戰(zhàn)勝病痛。

2.1.2 術(shù)前健康狀況評(píng)估 術(shù)前應(yīng)全面檢查,對(duì)患者全身情況和手術(shù)耐受力做出正確評(píng)估,積極處理合并癥,以改善心肺功能和全身情況,力爭早期手術(shù)[3]。近年來有學(xué)者提出“黃金時(shí)代”一詞,也就是強(qiáng)調(diào)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),要在患者精力最旺盛時(shí)期提供一切必要手段,使他們戰(zhàn)勝疾病,恢復(fù)生活和工作能力。

2.1.3 臥床準(zhǔn)備的訓(xùn)練 即進(jìn)行手術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉。入院后指導(dǎo)患者在床上正確使用大、小便器,避免術(shù)后因不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留和便秘。訓(xùn)練床上翻身,即保持患肢外展,軀干呈軸式翻身;指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法,包括等長和等張收縮訓(xùn)練。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 做好術(shù)前備皮患者的清潔工作,如洗澡、理發(fā)等;嚴(yán)格備皮:上起胸骨柄(前后過正中線),下至?xí)幖盎贾⊥?做好青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn),并認(rèn)真記錄;術(shù)晨嚴(yán)格查對(duì)制度,明確手術(shù)部位,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后 24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化及切口疼痛的情況,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。保持引流管通暢,防止醫(yī)源性感染。密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。如術(shù)后 4～6 h內(nèi)引流量＞300ml色呈鮮紅,或短時(shí)間引流量較多伴血壓下降時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,做好止血、輸血的準(zhǔn)備工作。保持刀口敷料清潔干燥。刀口靠近會(huì)陰部,排便時(shí)注意保護(hù)避免感染,敷料一旦被血液浸透,污物污染要及時(shí)更換。同時(shí)術(shù)后為預(yù)防刀口感染,預(yù)防性應(yīng)用抗生素 3～5 d,觀察用藥的反應(yīng),隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2.2.2 患肢的觀察與處理 術(shù)后患足穿矯正鞋,使足尖向上,患肢下墊一軟枕并保持 15°外展中立位,以防止髖內(nèi)收和關(guān)節(jié)脫位[4]。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,如患肢末梢麻木、疼痛及血液循環(huán)不良,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者做患肢的足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),減輕患肢腫脹。

2.2.3 飲食護(hù)理 由于老年人腸道吸收功能較差,加之術(shù)后為了減少大小便帶來的麻煩,以致節(jié)制飲食,易引起低蛋白、低維生素及貧血。營養(yǎng)不良又可以導(dǎo)致骨折愈合緩慢,甚至不愈合,因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素食物,多吃青菜、水果,多飲水,以保持大便通暢,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)刀口愈合。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 老年患者術(shù)后因長期臥床,肢體制動(dòng),極易發(fā)生各種并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù),因此加強(qiáng)各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作至關(guān)重要。

2.2.4.1 褥瘡 老年人由于皮下毛細(xì)血管血流量降低、表皮細(xì)胞再生緩慢等原因,使皮膚變得脆薄、彈性差,加之術(shù)后疼痛,活動(dòng)受限,不便更換體位,易引起受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)采取說服和強(qiáng)制相結(jié)合的方法協(xié)助患者翻身,每 2 h翻身 1次,翻身時(shí)患肢以枕頭墊起,防止內(nèi)收、內(nèi)外旋、屈曲,使髖部與患肢保持同一水平,避免牽拉、旋轉(zhuǎn)肢體,或肢體過度后伸。定時(shí)按摩骨突出部位,以促進(jìn)血液循環(huán)。骨突出部位墊氣圈、棉墊,協(xié)助患者將肢體擺放于正確舒適的位置。翻身、掃床換單時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔,以防止損傷皮膚。保持皮膚清潔干燥,床單平整、無渣屑。嚴(yán)格交接班制度,并建立翻身登記卡。

2.2.4.2 墜積性肺炎 骨科老年骨折患者由于長期臥床,肺部膨脹受限,使痰液排出不暢,分泌物易積在肺底部,從而導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[5]。故術(shù)后生命征平穩(wěn)后可適當(dāng)搖高床頭(伴有心肺疾病的患者可給予半臥位),盡早鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者咳嗽咳痰,拍背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道,保持通暢。

2.2.4.3 泌尿系感染 術(shù)后留置導(dǎo)尿管是造成泌尿系感染的重要原因。為防止感染,導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,最好采用氣囊尿管,以免脫落后反復(fù)插入,增加感染機(jī)會(huì)。保持尿道口清潔,每日用碘伏棉球消毒 2次。無尿管者,指導(dǎo)患者多飲水、經(jīng)常變換體位、做深呼吸等,以鍛煉膀胱肌的收縮功能。

2.2.4.4 深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為 40%～70%。其首發(fā)癥狀是肺栓塞,是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因,發(fā)生率為4.6% ～19.7%,患者多在 30m in內(nèi)死亡[6],故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。由于術(shù)后體位限制、活動(dòng)少、血液回流不暢,以及手術(shù)失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成,造成深靜脈栓塞。注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或予關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器鍛煉,病情允許時(shí)早下床,進(jìn)行行走練習(xí)。準(zhǔn)確有效地給予抗凝藥物。

2.2.4.5 假體脫位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性易造成脫位。術(shù)后保持患肢外展中立位,注意觀察雙下肢是否等長、疼痛,觸摸手術(shù)部位有無異物突出感。若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者翻身(兩腿間夾 1個(gè)枕頭),取物、下床的動(dòng)作應(yīng)遵循一個(gè)原則即避免內(nèi)收屈髖。本組有 1例老年患者術(shù)后假體脫位,后經(jīng)手術(shù)糾正。

2.2.5 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折的三大治療原則之一,功能鍛煉是否及時(shí)、正確,直接影響骨折的康復(fù)及預(yù)后[7]。①術(shù)后 6 h可在床上做些簡單的活動(dòng),如上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等;②術(shù)后第 3天,患者即可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí),屈髖＜45°,以后逐漸增加屈度,但避免 ＞90°;③術(shù)后 1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后經(jīng) 3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個(gè)月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。期間繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)。總之,應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉,循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,練習(xí)的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度。

綜上所述,老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理在整個(gè)康復(fù)過程中起著重要作用,它要求護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)知識(shí),同時(shí)還需要具備并掌握多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)及社會(huì)知識(shí),真正做到預(yù)防在前、護(hù)理及時(shí),避免或減少老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率和并發(fā)癥,以此來提高老年人的生活質(zhì)量。

3 討論

老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為“人生的最后一次手術(shù)”,之所以有這種說法是因?yàn)檫@種疾病的易患者的特殊身體狀況和疾病的高致殘率,正因?yàn)槿绱瞬攀沟米o(hù)理工作在這種疾病的治療過程中的地位尤為重要。通過對(duì)這 64例患者的護(hù)理,我們認(rèn)為只要注意并做好以下幾點(diǎn),老年股骨頸骨折患者同樣可以有很好的預(yù)后和功能的恢復(fù),進(jìn)而擁有一個(gè)幸福的晚年。①術(shù)前確保患者的身體狀況可以耐受手術(shù)的打擊,并通過悉心的心理護(hù)理使老人對(duì)預(yù)后充滿信心;②術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,需要護(hù)士細(xì)心地觀察,及時(shí)采取有效的護(hù)理措施,這一階段是確保患者安然度過骨折手術(shù)打擊的關(guān)鍵;③術(shù)后的功能鍛煉在整個(gè)治療過程中占有絕對(duì)重要的地位,功能的恢復(fù)是我們治療與護(hù)理的終極目的,通過規(guī)范的功能練習(xí),患者的功能大多有滿意的恢復(fù),基本能完成日常生活照顧自己。但是這一過程是最繁瑣和艱苦的,更需要護(hù)士具備耐心和高度的敬業(yè)精神。

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[2]王潔.柳花對(duì) 34例股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理干預(yù).實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(10):2214.

[3]侯平,馮應(yīng)樹.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.中國醫(yī)師雜志,2003,11:1523.

[4]華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001,36(8):599-600.

[5]陳柳紅.護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎中的前瞻性研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12A):13.

[6]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)出版社,1999:176-575.

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