腹腔鏡膽囊切除術的護理配合與觀察

張麗萍

腹腔鏡膽囊切除術(簡稱 LC)以其安全,創傷小,痛苦輕,住院時間短,高危患者能耐受等優點,成為治療膽囊良性疾患的首選手術方法。我院自 2004年 12月至 2009年 5月共行LC 200例,其效果滿意,患者術后無不良反應,現將手術中護理配合與觀察要點體會報告如下:

1 臨床資料

本組患者共 200例,其中男 112例,女 88例;年齡 25～60歲,平均 45.2歲;膽囊結石 165例,膽囊息肉 35例,合并膽囊炎 120例。全部均為擇期手術。

2 手術配合

2.1 術前心理護理 術前 1 d巡回護士訪視患者,因患者及家屬對LC知識缺乏了解,故護士應向患者及家屬詳細介紹LC的手術過程、手術優缺點和術中有中轉開腹手術的可能性,以取得患者及家屬的理解和配合。

2.2 物品的準備

2.2.1 儀器及手術間的準備 腹腔鏡手術應設立專用手術間進行,監視器、攝像機、冷光源、氣腹機、電凝固系統置于專用儀器架上,擺放在手術床頭右側。常規備沖洗器、吸引器、麻醉機、心電監護儀、二氧化碳氣瓶。仔細檢查和調整各儀器的功能,保持其性能良好。手術間寬敞潔凈,室溫可以調節,用不透光窗簾,避免外界光線照射影響熒光屏圖像清晰度。

2.2.2 特殊手術物品的準備 手術開始前 30m in巡回護士應提前進入手術間,檢查各種特殊儀器的系統、電源等性能是否完好。專科護士應檢查專用器械如:氣腹針、鈦夾鉗等是否浸泡于 2%戊二醛液體中,消毒時間是否達到。光導纖維線、全腹管、電凝線等用 2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。中轉開腹常規手術器械是否已備齊。

2.2.3 麻醉配合 患者進入手術室后,建立靜脈通道,保持液體通暢,連接好所有管道,建立監護系統,監測血壓、心率和血氧飽和度等。協助麻醉師做好氣管插管全麻,檢查氧氣供給情況,確保氧氣供給通暢。

2.3 術中護理

2.3.1 洗手護士的配合 術前 20min洗手護士與巡回護士共同清點器械,洗手護士要完全掌握并熟悉儀器的性能、操作方法及使用要求,熟練掌握各器械的操作方法和使用途徑。密切關注手術進程,積極主動配合手術,準確無誤傳遞器械、物品[1]。因腹腔鏡器械細長、精密、昂貴,所以洗手護士傳遞時輕取輕放避免摔落以免損害器械。術畢,洗手護士應注意儀器和器械的清洗與保養,術中隨時準備好抹鏡紙巾及 45°～50°熱無菌注射用水,以供加熱鏡頭,保持鏡頭清晰度。

2.3.2 巡回護士的配合 ①患者入室前常規對病歷號、患者姓名、病區、年齡、各種檢查單、普魯卡因皮試是否陰性等嚴格查對。患者入室后做好麻醉配合工作,常規建立靜脈通路,與洗手護士對點器械并記錄于手術護理記錄單上,正確無誤接安裝腹腔鏡的儀器、設備及各種管道,將電刀負極板置于患者肌肉豐滿處并與皮膚充分完全接觸,注意患者身體勿接觸金屬物品,防止電灼傷、連接好各儀器電源調節到所需功率。②巡回護士術中應嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化,如遇并發癥時配合麻醉師作相應的處理,出血過多時,及時輸血及準備好開腹手術器械等。

2.3.3 術后處理 手術結束后將冷光源、攝像機、監視器、氣腹機各旋鈕回復原位,并放出氣腹機內的余氣,攝像頭導線,光纖保存時避免打折。手術結束的包扎傷口,注意腹部情況觀察與護理。術畢保持呼吸道通暢,待患者清醒后隨麻醉師、手術者一起護送患者回病房,并向病房護士交代其注重事項。

3 結果

本組患者共 200例,其中手術成功病例 190例,中轉開腹手術 10例,具體中轉開腹原因:膽囊三角處理困難 5例,術中出血 3例,膽囊與周圍臟器嚴重粘連 2例。手術時間 35～125 min,平均 55min,平均住院時間 4 d。

4 討論

4.1 LC是一種新式微創手術方法,手術護士對其知識應有一個全面的了解。包括手術適應證,術中及術后并發癥,手術經過,優缺點,這樣才能保證手術前后對患者的護理及術中配合的成功。

4.2 腹腔鏡手術與傳統開腹手術不同,對手術護士要求更高,首先在物品準備上要考慮周全、到位;其次,LC需要的儀器設備價格昂貴,結構精密,功能復雜,出現任何一點問題都會影響手術的進程和效果,所以配合者要熟悉和能夠使用所涉及的各種設備器械,并能排解一些常見故障,使儀器設備始終處于良好狀態[2]。

4.3 患者的心理狀態極大的影響著治療措施的順利實施及手術預后的效果。因此護士對患者的心理護理很重要,應加強術前對患者及其家屬的心理護理,要讓患者全面了解 LC的優點,講明術中及術后可能發生的并發癥,以克服其心理對LC的過分樂觀,面對術后可能出現的困難與應對。

隨著現代醫學的發展,醫療技術設備不斷的引進和創新,先進技術的設施,促進了各種高精尖手術的開展。因此,對手術護士的素質也提出了更高的要求,表現在對基礎理論和臨床醫學的了解程度,更重要的是無菌技術、手術器械的熟悉以及手術配合操作技能的嫻熟。如何更好的護理患者,使患者圍手術期心情愉快、減少痛苦、增加舒適感、減少并發癥、早日康復是我們所需繼續研究的方向。

[1]戴雅珠,鄧水珠,曾少華.腹腔鏡手術配合與安全防范.當代護士,2006(11):61.

[2]秦學珍.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合術手術配合 32例.當代護士,2006(4):57.