子宮全切除圍手術期護理體會

董金玲

子宮全切術應用于婦產科臨床已有數百年歷史，是婦科手術中最常見的術式之一，是根治子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴重功血等疾病的主要手段［1］。隨著醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，要求護理人員能夠提供高質量的護理服務，使子宮切除患者得到舒適的護理，平安順利地渡過圍手術期。本科于2006～2008年實施子宮全切除術42例，均治愈出院，現將護理經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，年齡30～54歲，平均46歲。其中子宮肌瘤30例，子宮頸癌7例，宮血2例，子宮腺肌瘤3例。腰硬聯合麻醉，行子宮全切術，術后3 d拔尿管，臥床3 d，住院5 ～9 d。

1.2 方法 ①入院后對患者進行健康教育，解除患者焦慮情緒;②術前指導;③圍手術期心理護理;④術后鎮定;⑤出院時宣教及出院后隨訪;⑥預防感染。

2 結果

本組42例患者平安渡過圍手術期，無各種并發癥發生，且患者通過整體護理，能欣然接受手術，保持心態平衡，坦然地面對現實，均痊愈出院。無并發癥發生。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 護理人員首先應與患者建立良好的醫患關系，以真誠、關心、理解的態度，取得患者的信任和依賴［2］。向患者講解有關疾病知識，手術目的、方式、圍手術期的術前準備事項和目的，建議患者術后早期床上、床邊活動，根據體力恢復情況，逐漸適當增加運動量，使身體盡快康復。對家屬講解有關手術方式、意義以及手術前后照顧患者的知識，指導家屬在術前、術后、出院后從生活上、情感上體貼照顧患者;鼓勵、安慰、支持患者，增強患者的自信心，尤其對患者的配偶要做好宣教工作，取得配合，因為丈夫對妻子的安慰支持是患者樹立良好自信心的重要支持［3］。

3.1.2 做好手術前的各項檢查及準備工作。及時抽取血樣、留取便樣，并做胸透、B型超聲、心電圖等必要的檢查。發現異常及時報告醫生，及時處理，切實保障患者對手術的耐受力和安全性。按時做好陰道灌洗、腸道排空、皮膚準備、藥物皮膚試驗等準備工作。術前晚，督促患者按時服用鎮靜劑，以保證充足的睡眠。術日晨，及時測量生命體征，發現異常及時報告醫生，及時處理。術前30 min肌肉注射鎮靜劑，并再次進行陰道灌洗，灌洗完畢在宮頸處涂龍膽紫作好標記，隨后留置導尿管準備手術。腸道準備:了解患者排便習慣，如有便秘者督促進食高纖維飲食，多飲水;術前1 d進流質飲食，午飯后2 h用番瀉葉泡茶喝，晚上和術日晨進行肥皂水清潔灌腸，直至腸排液澄清為止。術前12 h禁食，6 h禁飲。皮膚準備:術前1 d囑患者沐浴更衣，仔細清潔臍部污垢。備皮范圍上至劍突下，下包括外陰部、肛門周圍、大腿上1/3處，兩側至腋中線，動作應輕柔無劃痕。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察嚴密觀察生命體征的變化護理人員要認真仔細接待患者，掌握患者情況，及時給患者測量血壓、脈搏、呼吸，檢查各管道情況、切口敷料、陰道流血情況等。根據患者情況一般每30 min測1次血壓、脈搏、呼吸，平穩后每4 h 1次。術后3 d內患者情況穩定，至少測體溫、脈搏4次/d，血壓2次/d。如有異常，應及時查清原因給予正確處理，詳細觀察記錄病情。

3.2.2 留置導尿管的護理保持導尿管通暢，觀察尿的顏色、尿量，早、晚沖洗1次/d，更換集尿袋1次，預防感染。導尿管于術后3 d拔除。

3.2.3 飲食護理術后早期禁食，輸液支持營養治療。待腸蠕動恢復后給予進食流質，根據具體情況過渡到普食，指導選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物。

3.2.4 疼痛護理［4］疼痛術后患者疼痛使其產生焦慮、緊張、不安、失眠，希望得到醫護人員的幫助，特別是想多用止痛劑來減少痛苦。因此，護理人員要以親切的態度，傾聽她們的陳述，做好細致觀察，了解情況并進行分析。如由體位不適，腹部脹痛或導尿管刺痛等引起者，醫護人員要盡量解答各種詢問，對癥處理，使患者充分止痛，保證患者充分休息，以保證患者在舒適的狀態下完成護理活動。使患者感到醫護人員隨時都關心自己，因而對醫護人員產生信任，有利于身體盡早恢復。

3.3 出院指導 囑患者術后3個月內禁止盆浴和性生活，避免提重物;半年內避免從事增加骨盆充血的活動，如久坐、跳舞等;注意休息，勞逸結合，避免劇烈咳嗽。告知患者術后不會有月經來潮，術后2～6周內有少量陰道出血的情況，是腹腔傷口縫線溶解的原因。如有高熱、大量長時間陰道流血、異常分泌物或手術紅腫、疼痛、化膿等情況應立即就診;告知患者卵巢早衰的癥狀和體征，如易激動、陣發性潮熱、陰道干澀等應在醫生指導下用藥;術后1、2、4個月門診復查，此后視情況定期復查。

［1］黃一華.全子宮切除術性心理調查及對策.廣西醫學，2007，29(2):245.

［2］徐琳，周爭立，單朝屏，等.心理干預改善子宮全切術患者焦慮抑郁情緒的臨床觀察.昆明醫學院學報，2004，2(3):56.

［3］謝玉英，周甘魚，陸迎艷.子宮全切除術前后心理調查及護理對策.華廈醫學，2004，17(2):274.

［4］譚玉珍.硬膜外鎮痛泵在婦科手術病中的應用及護理.實用護理雜志，1999，(15):10-11.