腦室外引流的護(hù)理體會(huì)

葉文珊 甘麗嬌 余永強(qiáng)

腦室外引流術(shù)，是神經(jīng)外科的一種常規(guī)手術(shù)。術(shù)后的護(hù)理有其專門的特點(diǎn)，非常重要，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。筆者于2005年1月至2009年1月共完成腦室外引流病例48例，對(duì)于術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例48例，其中，男26例，女22例，年齡36～85歲，自發(fā)性腦室出血8例，殼核出血破入腦室24例，丘腦出血破入腦室16例。引流時(shí)間為4～10 d，平均5 d。

2 結(jié)果

48例腦室引流病例治療護(hù)理順利。顱內(nèi)感染2例(4.17%)，肺部感染3例(6.25%)，經(jīng)加強(qiáng)抗感染后治愈。未發(fā)生顱內(nèi)再出血、腦疝、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

腦室外引流，手術(shù)本身并不復(fù)雜，但是術(shù)后的護(hù)理更加重要，要求更高，它可以直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。為此，我們著重做好以下幾點(diǎn):

3.1 無菌原則 引流裝置應(yīng)嚴(yán)格密閉、無菌、固定、通暢。引流袋要每天更換，注意無菌操作。接頭處用碘伏消毒、無菌紗塊包裹。頭部敷料保持干燥清潔。本組有顱內(nèi)感染2例(4.17%)，經(jīng)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，加強(qiáng)抗感染后治愈。

3.2 引流裝置的擺放 引流裝置最高點(diǎn)應(yīng)距離腦室平面(耳孔)上10～15 cm［1］，以維持正常顱內(nèi)壓。過低會(huì)引流過度導(dǎo)致低顱壓，過高則會(huì)引流不出失去治療作用。筆者從經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便方面考慮，采用一次性引流袋接引流管，抬高懸掛引流袋，并使引流袋入口距腦室平面10～15 cm，也能達(dá)到腦室專用引流裝置的效果。

3.3 保持引流管的通暢 隨時(shí)觀察引流管是否受壓、彎曲、脫落、堵塞，可通過觀察引流管內(nèi)水柱的搏動(dòng)，來判斷引流管是否通暢。經(jīng)常擠捏引流管(硅膠管)，以防引流管堵塞。必要時(shí)可用雙手交替由近向遠(yuǎn)擠壓引流管，形成一定的負(fù)壓，吸通引流管。

3.4 防止顱內(nèi)壓劇烈波動(dòng) 換管、拔管、翻身、或搬動(dòng)前，應(yīng)先夾閉引流管，以防引流過度或者返流，返流可致顱內(nèi)感染。更換體位時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)引流裝置最高點(diǎn)的高度，嚴(yán)禁隨便降低引流管的高度，以防顱內(nèi)壓劇烈波動(dòng)。如果腦脊液流出過快，引起過度引流，可致低顱壓綜合征，嚴(yán)重可致小腦幕切跡上疝的危險(xiǎn)。

3.5 引流液的觀察 注意觀察引流量、顏色和性質(zhì)。如突然出現(xiàn)紅色，則可能是腦室出血;如出現(xiàn)混濁絮狀物，則可疑腦室感染，應(yīng)留取腦脊液化驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)。腦脊液產(chǎn)生速率為0.3 ml/min，日分泌量400 ～500 ml［2］。術(shù)后應(yīng)記錄每小時(shí)引流量，以每小時(shí)不超過20 mL，每日不超過400 mL為宜［3］。

3.6 腦室注藥的護(hù)理 腦室內(nèi)注藥后，應(yīng)夾管2～3 h后重新開放。夾管后須做好交接班，同時(shí)告知家屬到時(shí)間提醒，以防遺忘。

3.7 拔管的護(hù)理 應(yīng)先夾閉引流管觀察24 h，注意有無顱高壓表現(xiàn)。或抬高引流管20 cm觀察，如果顱內(nèi)壓正常，則不會(huì)有引流。一般當(dāng)腦脊液變淡或顱內(nèi)壓正常，特別是經(jīng)CT復(fù)查腦室內(nèi)血腫已消失即可拔管，根據(jù)情況盡早拔管為原則［4］。并非不可以超過一周。本組病例引流時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)10 d，平均5 d。

3.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者須臥床休息，可取仰臥位和側(cè)臥位交替更換，翻身拍背，防止肺部感染。本組肺部感染3例(6.25%)，與老年患者長(zhǎng)久臥床有關(guān)，故急性出血期過后，須加強(qiáng)翻身拍背，防止肺部感染。躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束，限制頭部活動(dòng)。昏迷患者做好口腔、皮膚、呼吸道和泌尿系統(tǒng)等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］許麗霞，牟善娟.腦室外引流術(shù)的護(hù)理 .吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(22):2061.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:22.

［3］郝桂琴，李沁，馮種.腦室外引流術(shù)治療腦室出血的護(hù)理體會(huì).包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(3):300.

［4］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:693.