費茨操作技能學習理論在外科學技能教學中的應用

謝家儒

（廣州醫學院從化學院，廣東 從化 510925）

費茨操作技能學習理論在外科學技能教學中的應用

謝家儒

（廣州醫學院從化學院，廣東 從化 510925）

運用著名教育心理學家費茨操作技能學習的心理學規律，激發學生學習動機，培養學生動手能力，提高外科學技能教學質量。

費茨；操作技能學習理論；外科學技能

外科學是一門臨床主干課程，其學科特點是具有較強的實踐性和技術性。如何在課堂理論教學中提高學生的技能操作水平，一直是外科學教學改革的一個重點。本文從教育心理學角度，分析外科學操作技能學習各階段的特點，有針對性地實施教學，并取得一定成效。

1 費茨關于操作技能學習的理論

教育心理學家費茨的研究證明，操作技能的學習需要經過3個階段，即認知階段、聯系形成階段和自如階段[1]。（1）認知階段從心理學角度解釋為：人腦通過感官對客觀事物的整體反應，這是操作技能學習的初級階段。（2）聯系形成階段是操作技能學習的中心環節，指各種情境刺激反應動作之間形成聯系或聯想，經反復練習形成。（3）自如階段。是指操作技能達到熟練的程度，完成動作的緊張心理及多余動作完全消失。

2 有效引導和科學示范是認知階段外科學操作技能學習的基礎

操作技能學習的初期階段，學生通過教師的引導或觀察其示范，對操作技能的各個階段及其相互關系在大腦中產生了整體印象，感覺越豐富、越詳盡，對操作技能的認知就越完整、越準確。因此，正確引導和準確示范是外科學操作技能教學中不可缺少的環節。

2.1 引導學生做好學習的心理準備

在認知階段，首先，用溫故知新的方法將學生帶入新課，然后明確教學目標。以換藥操作為例，引導學生重點復習無菌操作原則和常用無菌操作方法，聯系換藥操作導入新課。其次，明確教學目標：學生能正確闡述換藥的步驟、目的和注意事項；能正確進行換藥模擬操作；在操作中表現出對患者的關心和愛護。最后，播放為6歲二度燒傷患兒換藥的案例，然后教師提問：“如果讓你為其換藥應如何操作？”這樣可激發學生求知欲，提高注意力，讓學生明白換藥時無菌操作的重要性，使他們對操作有了初步認識，為下一步學習做好心理準備。

2.2 操作示范

在學習的初期階段，雖然學生做好了心理準備，接受知識的欲望都很強，但他們對如何達到學習目標感到茫然。這時教師必須針對實際情況，采取不同的示范方法。

2.2.1 采用多媒體教學與傳統示范相結合的方法 在學習操作技能的初級階段，人腦通過感官的認知非常重要，因而，應采用多媒體教學與傳統示范相結合的方法，即先播放有關知識的多媒體內容，再由教師配合講解，使學生獲得如何操作的整體印象；教師引導學生注意觀察，理解演示的每一個動作。這樣可以豐富教學內容，并使操作技能教學生動、形象。

2.2.2 “正反對比法”的應用 學生在學習操作技能的認知階段，常常不能發現自己的操作問題。為此，應正確運用“正反對比法”。“正反對比法”指在實施正確操作的前提下，教師有意識地演示錯誤動作，將其與正確的操作進行比較，使學生明白什么是正確的，什么是錯誤的。經過正誤對比，使學生留下深刻印象，強化記憶，從而提高學生操作能力。

3 結合聯系形成階段的心理特點，進行有效練習

3.1 課堂練習是聯系形成階段的重要內容

科學示范后，將學生分成若干小組進行練習，教師要了解不同層次學生掌握知識的情況，及時指出學生操作不正確的地方，引導學生積極思考，發現問題并及時解決。

3.2 開設動物實驗

外科學的特點是圍繞“手術”的操作較多，各項手術基本操作均要借助器械和動物進行，否則學生會感到枯燥乏味，降低學習興趣。例如，在“闌尾切除術”中，用兔作為“手術”對象，分別安排學生扮演主刀、助手和器械護士等角色，讓學生嚴格按照規范的操作方法和要求進行“手術”，重點提示在“闌尾切除術”中，如果止血不徹底，會導致兔術后因出血而死亡。學生通過操作，不僅建立了無菌觀念，而且培養了應急處理能力。

3.3 利用課外時間加強訓練

聯系形成階段是操作技能學習的中心環節，學生經反復練習而形成。外科學實驗課時少，必須科學安排實驗時間。具體方法是：（1）課余時間開放實驗室。讓學生課余時間進行練習，并派實驗教師進行指導。（2）加強臨床見習。通過組織學生臨床見習，使學生將理論知識運用于臨床實踐中，培養其臨床思維和綜合分析問題能力，有助于他們熟練掌握外科學操作技能。

4 考與評是促進自如階段形成的保證

外科學操作技能通過認知階段進入聯系形成階段后，學生雖然掌握了整體操作，但缺乏動作的協調性和靈活性，甚至會出現錯誤操作。這些不足，必須經過嚴格的考核與評價得以解決。近年來，我院通過加強外科學操作技能考核管理，不斷改進考核方法，使教師能根據評分標準公正評定。考核成績中，平時表現占20%，階段考核占30%，結束考核占50%。

4.1 階段考核主要在學院外科實驗室完成

由任課教師和實驗教師對學生進行考核。嚴格執行“三化”。一是考核形式標準化，定出考核操作項目，考前組織學生抽簽，強調考核項目獨立、封閉完成；二是考核操作規范化，監考教師從開始到結束全過程進行監督；三是理論操作一體化，操作技能考核中以口頭回答形式進行部分理論知識測試。

4.2 結束考核由學院與見習醫院相關人員聯合完成

采用案例分析與實際操作相結合方式，主要考核學生的綜合能力和應急處理能力。包括病史收集、體格檢查、對疾病的診療及一些外科基本操作等（外科洗手、消毒等無菌技術操作，傷口換藥等）。

[1]李小妹.護理教育學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

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1671-1246（2010）03-0090-02