加強(qiáng)臨床溝通 提高檢驗(yàn)質(zhì)量

王蘭萍，謝會軍

（天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

加強(qiáng)臨床溝通 提高檢驗(yàn)質(zhì)量

王蘭萍，謝會軍

（天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

臨床溝通；檢驗(yàn)質(zhì)量；檢驗(yàn)科

質(zhì)量是醫(yī)療的生命線，檢驗(yàn)質(zhì)量更是檢驗(yàn)科永恒的話題。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要求醫(yī)療單位對其醫(yī)療行為無過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，因此檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就顯得更加重要；同時，臨床也對檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高要求。影響檢驗(yàn)質(zhì)量的環(huán)節(jié)包括檢測前、檢測中和檢測后，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都將導(dǎo)致檢測結(jié)果不正確，因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素。

1 檢驗(yàn)科主動向臨床宣講檢測前質(zhì)量控制是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要途徑

檢驗(yàn)科應(yīng)主動向臨床宣講檢測前質(zhì)量控制的意義和注意事項(xiàng)，因?yàn)槌藴?zhǔn)確操作外，標(biāo)本的采集、臨床用藥等因素也會影響檢測結(jié)果。國內(nèi)外有文獻(xiàn)介紹檢測前存在很多問題，如采集標(biāo)本不規(guī)范（占 6.0%～8.0%），采集時間不適當(dāng)（占 2.2%），標(biāo)本收集后未及時送檢（占 22.2%），標(biāo)本不合格（占 2.3%）等，都會影響檢測結(jié)果。為了避免或減少檢測前錯誤，標(biāo)本采集應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）對于測定血脂的患者，醫(yī)生應(yīng)告知其停用降脂藥且連續(xù)素食3天后清晨空腹采集標(biāo)本；

（2）對于做葡萄糖耐量試驗(yàn)的患者，醫(yī)生應(yīng)告知其服用葡萄糖的準(zhǔn)確時間、劑量以及何時抽血等事宜；

（3）對于正在輸液的患者一定不可同側(cè)采血，更不允許利用原有輸液針頭采血；

（4）對于要采集抗凝血的患者要正確選用抗凝管，同時注意血液與抗凝劑的比例。抗凝劑使用錯誤或血液與抗凝劑比例不正確，都會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。

2 檢驗(yàn)科宣講新項(xiàng)目、新技術(shù)，深入臨床聽取反饋意見是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要途徑

（1）近年來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法、新理論和新項(xiàng)目層出不窮，要使臨床醫(yī)生充分了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新指標(biāo)，檢驗(yàn)科應(yīng)及時宣講。如血細(xì)胞分析，原來手工做只有幾項(xiàng)，現(xiàn)在使用五分類全自動血細(xì)胞分析儀可以提供20多項(xiàng)參數(shù)和直方圖，但一些臨床醫(yī)生只知道WBC、HGB、PLT等簡單幾項(xiàng)檢測結(jié)果的意義，對RDW、PDW等項(xiàng)的意義了解甚少，而對WBC、PLT直方圖的臨床意義則不清楚。再如尿沉渣的檢測，傳統(tǒng)的ADDIS計(jì)數(shù)已無法滿足臨床需求，而全自動尿沉渣分析儀可在相當(dāng)大的范圍內(nèi)對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌等進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，并給出定量報告，這有助于臨床對傳統(tǒng)方法的報告極限“滿視野”得出定量的數(shù)值，也有助于對血尿、泌尿系感染等患者進(jìn)行動態(tài)觀察和療效監(jiān)控。

（2）隨著檢驗(yàn)儀器自動化的飛速發(fā)展，向臨床提供的具有診斷價值的檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，但目前臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)人員之間缺乏溝通。這就要求檢驗(yàn)人員深入臨床，聽取臨床反饋意見，不斷改進(jìn)工作方法，使臨床醫(yī)生全面了解檢驗(yàn)科開展的項(xiàng)目及其臨床意義、注意事項(xiàng)、標(biāo)本采集的影響因素等，通過對檢驗(yàn)科的了解，臨床醫(yī)生就可以客觀、科學(xué)地分析檢測結(jié)果，并根據(jù)患者病情需要合理、有目的地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，達(dá)到全面診斷的目的。以我院為例，臨床就檢驗(yàn)科服務(wù)態(tài)度、檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目、出具檢驗(yàn)急診報告時間等各方面提出意見和建議；同時，檢驗(yàn)科對臨床標(biāo)本的采集質(zhì)量、檢驗(yàn)申請單書寫、標(biāo)本送檢、急診記錄等也提出意見和建議。這樣一來，檢驗(yàn)科與臨床相互促進(jìn)，工作有了明顯進(jìn)步。

3 檢驗(yàn)科向臨床做好檢測結(jié)果分析和解釋工作是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要途徑

在日常工作中，檢驗(yàn)科經(jīng)常會接到臨床的投訴，主要是檢測結(jié)果不支持臨床診斷。臨床對部分檢測結(jié)果提出質(zhì)疑與不了解檢驗(yàn)全過程有一定關(guān)系。如有醫(yī)生提出一名糖尿病患者血糖檢測結(jié)果為1.01mmol/L，但患者沒有任何低血糖癥狀，經(jīng)了解才知道出現(xiàn)這個結(jié)果的原因是護(hù)士在患者注射胰島素半小時后就抽血。再如我院一名外傷患者血糖檢測結(jié)果為30.02mmol/L，但患者并無高血糖癥狀，檢驗(yàn)人員及時與臨床溝通，發(fā)現(xiàn)護(hù)士是從患者輸液器針頭中采集的標(biāo)本，因此檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。由此可見，檢驗(yàn)科向臨床做檢測結(jié)果分析和解釋工作非常必要。

一個好的實(shí)驗(yàn)室必須建立完善的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，制定實(shí)驗(yàn)室管理制度，并定期審核和修訂，保證質(zhì)量管理體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)和不斷完善，以保證檢驗(yàn)工作實(shí)時、準(zhǔn)確、有效。同時積極參加室間質(zhì)量控制評價，對實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行分析前、分析中和分析后的全面質(zhì)量控制，定期校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室儀器。檢驗(yàn)工作者必須不斷接受專業(yè)培訓(xùn)，更新知識，積極參加臨床會診，學(xué)習(xí)臨床知識，聽取臨床醫(yī)生對檢測結(jié)果的評價，回答臨床醫(yī)生的提問，認(rèn)識到檢測結(jié)果對臨床診斷和治療的重要性。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)是多學(xué)科相互滲透并建立在信息基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。檢驗(yàn)科必須及時向臨床做好新項(xiàng)目、新技術(shù)等的宣傳、普及工作，增強(qiáng)為臨床服務(wù)意識，加強(qiáng)與臨床溝通，這樣既有利于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于臨床診斷和治療，使檢驗(yàn)科與臨床友好合作、共同進(jìn)步，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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1671-1246（2010）05-0088-02