循證護理理念在外科護理學教學中的應用

唐健宏

（三明職業技術學院，福建 三明 365000）

循證護理理念在外科護理學教學中的應用

唐健宏

（三明職業技術學院，福建 三明 365000）

循證護理；外科護理學；教學模式

1 循證護理理念及其產生的背景

循證護理（EBN）是20世紀90年代受循證醫學思想的影響而產生的一種新的護理理念。其產生于循證醫學，又稱為實驗護理學，可簡單理解為遵循證據的護理。90年代初循證醫學理念開始引入護理領域，是近年來在北美、歐洲、澳洲以及東南亞地區興起的一種旨在提高護理實踐科學性和有效性的理念。全球第一所循證護理中心（英國York大學循證護理中心）主任Cullum教授和美國Rochester大學護理學院臨床研究中心主任Ingersol博士借鑒循證醫學奠基人之一的Sacheet教授等對循證醫學的定義，認為循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地應用最佳科學證據，并使之與臨床知識結合，參照患者的愿望，在某一特定領域作出符合患者要求的護理決策的過程。同循證醫學一樣，其核心思想是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展。

2 循證護理的程序

循證護理模式包括4個連續過程：（1）循證問題，即突出問題，包括實踐問題和理論問題；（2）循證支持，即針對問題檢索文獻，尋找相關證據；（3）循證觀察，即設計合適的觀察方法并在小范圍內實施的實踐模式；（4）循證應用，即在循證支持和觀察所獲得的信息基礎上，對所要改變的護理干涉或行為進行批判性地分析[1]。

3 外科護理學教學中引入循證護理理念的必要性

3.1 傳統外科護理學教學存在缺陷

外科護理學是一門實踐性很強的學科，要求學生具有創造性地分析、解決問題的能力，但傳統的外科護理學教學受傳統觀念影響，實行規范性、灌輸式教育，教學方法不靈活，不利于學生思維的發展；教學模式陳舊，強調知識傳授；基礎理論知識多，聯系護理實踐少；批判性思維和創新思維訓練不足。與國外相比，我國護理教育培養的學生理論知識較扎實，但自我學習意識不強，創新精神和創新能力不足，缺乏思維的深度和廣度[2]。

3.2 現代整體護理觀對護理教育的要求

3.2.1 更新教育觀念，培養學生終身學習能力 國際著名教育家Paul Lengrand認為，教育不單是為了傳授知識，而是為了促進人的發展。在終身教育制度下，教師不僅要傳授知識，更要注重培養學生的自學能力，發掘學生的特長，讓他們形成良好的個性品質[3]。教師要變傳授知識為教給學生學習方法，注重學生能力培養，使其由“學會”變為“會學”；學生要巧學專業知識，變被動接受為主動探索，具備發現和思考問題的能力。正所謂“活到老，學到老”，學生必須養成不斷學習的習慣[4]。

3.2.2 培養學生的循證實踐能力 自2000年循證護理引入我國以來，對其熟悉的人并不多，據白芬蘭、白小嘉等人的統計分析表明，2001～2006年我國有關循證護理問卷調查的文章共17篇，2003年喻姣花采用隨機抽樣的方法對300名護理人員進行基本狀況、循證護理概念及內涵、護理實踐方法等方面的問卷調查，發現護理人員對循證護理知識的知曉率為63.4%，僅有7.7%的護理人員采用了循證護理。朱麗琴等[5]對護理專業學生、臨床護理實習生及臨床護理人員進行了循證護理了解度的調查，發現了解度不高。產生這一狀況的根本原因在于目前我國大多數護理院校采用傳統的經驗護理教學模式，使護生缺乏文獻回顧、科研設計、科研評鑒等方面的能力，因此他們畢業后在臨床護理工作中不能從護理干涉方面進行實證研究，也很少開展實驗性研究，仍然是以執行醫囑為主的醫生助手型護士，不能完全適應現代整體護理觀的要求。而現代整體護理觀要求護士在臨床護理中獨立判斷患者的健康狀況、獨立處理護理問題、實施相關護理措施，這決定了現代護士必須具備一定的批判性思維能力，而這正是循證護理教育的目標之一。由此可見，在護理教育中，對護生循證實踐能力的培養至關重要。專家呼吁循證護理應從學校教育入手，將計算機基礎、統計學、公共英語及專業英語、文獻檢索等課程納入護理教育，同時進行循證護理知識和技能方面的專門教育。對新入校的護生，應盡早向其介紹循證護理的概念和原則，讓他們認識到傳統經驗護理模式的缺點和循證護理的優點，為規范護生的職業行為奠定基礎。對理論學習階段的護生，可教會其必備的基本技能，包括如何正確閱讀、評價醫學文獻和如何快速、有效查閱相關資料；對進入臨床實習階段的護生，采用以問題為基礎的教學模式，讓護生變被動學習為主動學習，充分調動他們的主動性和積極性，進而使其能夠解決臨床護理問題。

3.3 外科護士角色的轉變

現代社會對外科護士提出了更高要求，更加突出和擴大了外科護士的角色。外科護士不僅應是護理工作的直接提供者，也應是健康教育者、管理者、科研者以及患者代言人。因此，應在外科護理學教學中引入循證護理理念，強化循證護理教學。

4 如何在外科護理學教學中實施循證護理教育

4.1 加強師資隊伍建設

循證護理教育主要靠教師來實施，提高教師的循證護理意識和循證護理素質是進行循證護理教育的關鍵，因此應培養一支能傳授循證護理知識的教師隊伍。（1）改變教師的教學觀念，使其將循證護理引入教學。在課程設置、教學方法和教學環境中更新護生觀念，引導其運用批判性思維對護理實踐尋求實證，打破“教科書是完全正確的”這一觀念。（2）提高教師的循證能力。應對教師進行培訓，如繼續教育、專題講座、學術交流等，提高教師的循證能力，使循證護理教育和循證醫學教育同步發展。

4.2 改變傳統教學方法

目前，較為有效的循證教學方法有2種：一是以問題為中心的學習（PBL）,二是自我導向的學習法（SDL）。筆者已在2007級護理大專班外科護理學教學中嘗試進行循證護理的教學改革，采用PBL教學法進行教學，即教師在講授典型教材的基礎上，引入典型病案，以問題為基礎，將循證程序貫穿于病案教學全過程。一方面按循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用的順序，向護生傳授外科護理學的知識和技能，使護生對如何進行循證護理有直觀認識；另一方面從臨床實際出發，以護生為主體，教師在課前將病例提供給護生，讓護生分組對病例進行分析、整理并進行實證檢索，尋找最佳證據，最后教師對文獻進行評價，得出比較恰當的結論。筆者通過問卷調查的形式對教學效果進行了評價，結果見表1。

表1 2007級護理大專班學生對循證護理教學效果的評價[n（%）]

與傳統教學方法相比，采用PBL教學法可激發護生學習興趣，提高護生的自學能力和獨立解決問題的能力，可以促進其對新概念的理解及其與基礎知識、臨床問題的整合[6]。

4.3 編寫循證護理教材

目前我國外科護理學還沒有專門的循證護理教材，循證護理知識都是從循證醫學中獲取，缺乏針對性，這也給教師備課和護生學習帶來較大困難。因此，應編寫針對外科護理學的循證護理教材，加快循證護理的教材建設。

4.4 建立循證護理中心

近年來，我國護理事業有了長足進步，但大量的護理研究成果沒有得到廣泛應用。分析其原因主要是缺乏系統、集中、簡便的獲取科研成果的途徑。華西醫科大學于1999年3月正式注冊成為國際循證醫學網的第14個中心，為中國惟一合法的國家級循證醫學中心。但在護理領域，除復旦大學建立的第一個循證護理中心外，目前我國還沒有專門的循證護理研究機構，循證護理相關知識培訓和資料庫的建立主要是在循證醫學中心的指導和幫助下進行。因此，應建立完善的循證護理資料庫，為教師和臨床護理人員提供最佳的信息來源，進行循證護理研究和培訓，創立專題刊物，促進我國循證護理的發展。

高等護理院校擔負著為新世紀培養新型護理人才的重任。護理教育應走在學科發展前列，及時建立循證護理教育標準，有效調整課程結構，并根據外科護理學課程特點，以循證程序為主線，調整教學內容中諸要素的結構和功能，循序漸進地培養護生基于研究的護理實踐能力和循證護理價值的整體判斷能力。只有這樣，才能有效縮小護理教育和臨床科研、實踐之間的距離，培養時代所需要的高素質護理人才，促進循證護理健康發展。

[1]鄭翠紅，姜曉鷹，胡蓉芳.循證護理和護理教育模式的改革[J].福建中醫學院學報，2005，12（2）：52～54.

[2]崔焱，林征，許勤，等.循證護理教育的實踐和探索[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）：5～6.

[3]李靜，李幼平.循證醫學與21世紀醫學教育[J].中國循證醫學，2001，1（2）：71～73.

[4]林新宏，上官輝，黎莉.循證醫學與醫學教育改革[J].醫學與哲學，2002，24（4）：19 ～22.

[5]朱麗琴，彭凡，何靜婷，等.護理實習生循證護理了解度調查[J].護理研究，2004，18（ⅡB）：1991～1992.

[6]韓繼明，王亞飛，薛繼紅.循證護理在護理教學中的運用現狀[J].護理管理雜志，2006，6（3）：16.

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1671-1246（2010）05-0073-02