醫師資格考試實踐技能考核存在問題及對策

聶小蒙，徐曉璐

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

醫師資格考試實踐技能考核存在問題及對策

聶小蒙，徐曉璐

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

醫師資格考試；實踐技能考核；體格檢查；基本操作技能

1998 年《中華人民共和國執業醫師法》正式頒布，從法律上規定了我國實行醫師資格考試制度，使我國醫師資格考試開始走向法制化軌道。1999年，醫師資格考試實踐技能考核第一次開考，此次考試由各考區組織。從2001年起，每年統一時間、統一試題在全國進行實踐技能考核。考生只有通過實踐技能考核，才有資格參加綜合筆試。醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價考生是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。醫師資格考試制度的實施不僅對規范醫師準入制度、提高醫師隊伍的素質發揮了重要作用，而且對高等醫學教育改革起到巨大的導向作用[1]。2009年醫師資格考試實踐技能考核已結束，上海市今年共有4 000多名考生參加，分布在第二軍醫大學、上海交通大學醫學院、上海復旦大學醫學院3個考試基地。筆者有幸參與了實踐技能考核第二考站，即體格檢查和基本技能操作的監考工作。通過對近200名考生的監考，以及與其他考官的交流，筆者對醫師資格考試實踐技能考核現狀有了一定認識，現就存在的問題提出相應對策。

1 加強素質教育

現階段我國的教育多是應試教育，醫學教育也不例外。很多考生為了應付醫師資格考試而學習體格檢查和基本操作技能，考試時只做出動作給考官看，沒有將體檢模特或操作模型看成病人，不能很好地與“病人”溝通。操作時也不注意愛傷觀念，反復按壓、穿刺，完全不顧及“病人”感受。這與我國醫學教育模式有關。我們的教育很少強調如何與病人溝通，如何取得病人信任，如何緩解病人痛苦。因此，教師在教學過程中，應嚴格要求自己，以身作則，教育學生尊重病人，充分考慮病人感受；同時將法律法規和倫理道德教育的內容滲透到教學中，把素質教育潛移默化地滲透到學科教學中。

2 注重培養無菌觀念

基本技能操作考核要求考生掌握30多種內、外科最基本的技能操作。這些操作雖然各不相同，但都有一個共同之處，即強調無菌觀念。因為不注意無菌操作往往會造成繼發感染，給病人帶來不必要的痛苦和經濟負擔，甚至危及病人生命。但部分考生只死記硬背操作流程，無菌觀念則非常差。如操作前不知道要清潔雙手；操作過程中不知道哪里有菌、哪里無菌，戴了無菌手套后東摸西摸，還有的考生不戴手套、帽子、口罩就完成了整個操作；消毒棉球接觸了有菌的地方再用于消毒操作等。無菌觀念作為一個醫生必備的基本職業素養，必須貫穿于整個行醫過程中。這就要求教師在教學過程中必須強調無菌觀念，并落實到每個操作環節。

3 規范體格檢查動作

很多考生進行體格檢查時動作不夠規范，這可能是由于各醫學院校教師在診斷學教學中動作傳授不統一造成的。比如右心界的叩診需要先叩出肝上界，再從肝上界的上一肋間開始由外向內、自下而上叩診右心界。肝上界叩診的正確方法是從第二肋間起，沿右鎖骨中線逐一肋間向下叩診，叩診音由清音變為濁音即為肝上界的位置。但考生的叩診方法各不相同，有的考生從腹部向上叩出肝上界；有的考生不叩肝上界，直接在某一肋間開始叩右心界；還有的考生叩出肝上界后不從上一肋間開始，而是從肝上界所在肋間開始叩右心界。而真正能按規范叩診的考生不到1/3。這暴露了體格檢查教學中存在的問題。目前國家已經出版了執業醫師技能操作考試光盤，可以將此光盤作為各個醫學院校診斷學教學的示范光盤，只有統一教師操作手法，才能使學生的操作正確、規范。

4 注重體格檢查

在醫學飛速發展的今天，體格檢查有被日新月異的檢查方法取代的趨勢，大城市的醫生在臨床工作中幾乎不為病人進行體檢。在實踐技能考核的體格檢查部分，很多考生所使用的體檢方法在臨床上完全沒有意義。比如隔著衣物觸摸淋巴結，肺部聽診時聽診器在每個聽診部位停留片刻就離開，叩擊腱反射時只叩單側等。體格檢查是臨床醫生的基本功，在沒有輔助檢查設備的情況下必須通過體格檢查來明確病人的病情，即使有先進的輔助檢查，也不可能隨時隨地對病人進行檢查來監測病情，而醫生熟練進行體格檢查則可以很方便地監測病情變化。因此，只有靠平時的點滴積累，才能做好體格檢查，發現病人的陽性體征。

實踐技能考核時間雖然短暫，但暴露的問題卻不容忽視。考試只是手段，不是目的。只有培養出合格、負責的醫生，才能真正解決醫患矛盾，推動醫療事業不斷發展。

[1]席崢，鄭耀光，柳雯軒，等.從執業醫師考試看醫學教育改革[J].中華醫學教育雜志，2007，27（1）：125～126.

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1671-1246（2010）05-0042-01