淺析嬰幼兒手術(shù)分離性焦慮及其護理干預(yù)措施

鄧 穎

（成都鐵路衛(wèi)生學校，四川 成都 611741）

淺析嬰幼兒手術(shù)分離性焦慮及其護理干預(yù)措施

鄧 穎

（成都鐵路衛(wèi)生學校，四川 成都 611741）

目的 分析嬰幼兒手術(shù)時的心理狀況，總結(jié)減少嬰幼兒手術(shù)分離性焦慮的護理干預(yù)措施，以提高手術(shù)護理質(zhì)量。方法 隨機抽取手術(shù)患兒40例，分成實驗組和對照組各20例，采用不同護理措施，通過兒童焦慮量表（CCMD-3）進行評分。結(jié)果 實驗組患兒未出現(xiàn)明顯的分離性焦慮情緒，而對照組患兒則出現(xiàn)明顯的分離性焦慮情緒。結(jié)論 合理的護理干預(yù)措施能有效降低患兒手術(shù)時的分離性焦慮情緒，提高手術(shù)護理質(zhì)量。

嬰幼兒；分離性焦慮；護理干預(yù)措施

嬰幼兒時期是人一生中身心等各方面發(fā)展最快的時期，是心理活動的初始階段，也是生活經(jīng)驗開始積累的時期。Adolf Meyer和Sigmund Freud認為健康或疾病的種子在兒童早期即被種下[1]。各種不良刺激都會對嬰幼兒產(chǎn)生重要影響，特別是手術(shù)極易引起嬰幼兒分離性焦慮[2]。采取護理干預(yù)措施，可降低手術(shù)對嬰幼兒帶來的不良影響，幫助嬰幼兒順利完成手術(shù)，提高手術(shù)護理質(zhì)量。

1 對象及方法

1.1 對象

隨機抽取手術(shù)患兒40例，分為實驗組和對照組各20例。實驗組男11例、女9例，年齡6～34個月，平均22個月；對照組男12例、女8例，年齡6～35個月，平均24個月。

1.2 方法

對照組患兒手術(shù)時由其父母抱到手術(shù)室門口等侯，再由護士、麻醉師接入手術(shù)間。在接入過程中，患兒大聲哭鬧，極力反抗，手足亂動，拒絕被醫(yī)務(wù)人員接入。強行把患兒抱到手術(shù)間后患兒仍哭鬧不止，全身出汗，面色發(fā)紅，不斷呼喚母親或親人，對輸液和麻醉工作極不配合。通過兒童焦慮量表（CCMD-3）評估發(fā)現(xiàn)，患兒均明顯存在不同程度的分離性焦慮。

對實驗組患兒采取以下護理干預(yù)措施：（1）在接到手術(shù)通知后，及時和患兒父母取得聯(lián)系，了解患兒病情，多與患兒交流；（2）改變以往強行抱患兒入室方式，改為在醫(yī)務(wù)人員的陪同下，由其父母抱入手術(shù)間；（3）患兒父母協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對患兒進行基礎(chǔ)麻醉；（4）在手術(shù)間播放柔和音樂，創(chuàng)造良好環(huán)境；（5）護士在操作時動作輕柔，并采用安撫性、鼓勵性語言；（6）手術(shù)間內(nèi)準備各種柔軟的彩色玩具。

2 結(jié)果

通過干預(yù)實驗組患兒的焦慮程度大大降低。主要表現(xiàn)為:（1）患兒在其父母陪同下進入手術(shù)間到完成基礎(chǔ)麻醉基本不哭鬧，即使偶有哭鬧也能在其父母的安撫下停止；（2）患兒能較好地配合醫(yī)務(wù)人員進行輸液、麻醉準備、基礎(chǔ)麻醉等操作，安靜地進入麻醉狀態(tài)。

通過對實驗組和對照組患兒手術(shù)時麻醉前的表現(xiàn)和兒童分離性焦慮量表（CCMD-3）評估比較，實驗組患兒從進入手術(shù)間直到實施麻醉前不存在明顯的分離性焦慮情緒，而對照組患兒則存在明顯的分離性焦慮情緒。

3 分析及討論

研究表明，嬰幼兒出生后即有情緒反映[3]。如新生兒或哭、或靜、或四肢舞動，這是原始的情緒反應(yīng)，3個月左右情緒分化為積極和消極2方面，即快樂和苦惱，在此以后繼續(xù)發(fā)展。社會性微笑是嬰幼兒情緒社會化的開端。初生嬰幼兒對各種不同的刺激，包括社會性和非社會性的，如燈光、鈴聲、人臉、圖片、話語等都會產(chǎn)生微笑，此后由于成人，尤其是母親的照顧，在大約5周左右開始對人臉、人聲表現(xiàn)出偏好。到4個月左右，嬰幼兒逐漸能區(qū)分不同的個體，把母親、其他家庭成員和陌生人分開。親人和嬰幼兒之間的交往是嬰幼兒早期生活最重要的社會關(guān)系，在嬰幼兒的早期社會交往中，其與母親的交往占據(jù)重要地位。母親通過對嬰幼兒日常生活的照料和陪伴其游戲，與嬰幼兒形成了親密、持久和特殊的情感聯(lián)系，即依戀。根據(jù)嬰幼兒在陌生環(huán)境中的表現(xiàn)，把依戀分為3種類型。（1）安全型，嬰幼兒最初和母親在一起時能愉快、安逸地玩耍，當陌生人進入時有點警惕，但繼續(xù)玩耍，當母親離開時，他們停止玩耍，并試圖找回母親，可能會哭鬧，當母親回來時，能迅速被安撫并重新玩耍。（2）回避型，嬰幼兒容易與陌生人相處，容易適應(yīng)環(huán)境，與母親剛分離時不難過，但獨自在陌生環(huán)境中呆一段時間后會感到焦慮。（3）反抗型，嬰幼兒表現(xiàn)出很強的分離性焦慮，當母親離開時，表現(xiàn)出強烈的不安，極度反抗。

從嬰幼兒情緒社會化發(fā)展的特點可以看出，嬰幼兒意識到與父母的分離，并表現(xiàn)出驚恐、不安、哭叫等，這種分離性焦慮不僅不利于患兒疾病的康復，也不利于手術(shù)的開展，為此應(yīng)采取以下幾方面措施。

（1）在接到手術(shù)通知后，及時和患兒父母聯(lián)系，了解患兒病情，多與患兒交流，不管患兒能否聽懂，都要語言親切，面帶微笑，多與患兒進行眼神交流，同時注意撫摸也是與患兒進行情感交流的一種方法。心理學者達維認為，在所有的非語言交流中，觸覺溝通在感官的發(fā)展中是最根本的，也是最早被使用的[4]。要適時撫摸患兒，減輕其陌生感。

（2）手術(shù)當日到手術(shù)室門口迎接患兒，患兒由其父母抱入手術(shù)間，這樣能有效減輕患兒恐懼感。

（3）患兒父母協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對患兒進行基礎(chǔ)麻醉。進入手術(shù)間后要先對患兒進行心電監(jiān)護。在給患兒安裝電極片時患兒不知所裝何物，加之父母不在身邊，沒有安全感，往往開始手足亂動，大聲哭鬧，干擾了操作。而讓患兒父母陪同進入手術(shù)間，可以明顯降低患兒的緊張情緒，使之較好地配合醫(yī)務(wù)人員的操作。

（4）在手術(shù)間播放柔和的音樂，創(chuàng)造良好環(huán)境。相關(guān)研究認為，胎兒后期已有聽覺，并可以記憶，因而出生時即可辨認母親的心音和節(jié)律。出生后3～7天聽力相當好，音調(diào)過高或聲音太大可使新生兒轉(zhuǎn)離聲源方向，甚至以哭聲表示抗拒。2～3個月時開始傾聽周圍的聲音。早期的音樂能增強大腦分辨聲音時程的作業(yè)能力[5]。8～9個月時能分辨各種聲音，對嚴厲與和藹的聲音能作出不同反應(yīng)，柔和的音樂能夠舒緩患兒的緊張情緒，降低其焦慮程度。

（5）護士在進行操作時應(yīng)選擇安撫性、鼓勵性的語言，配合甜美的微笑、輕柔的動作，使患兒保持比較穩(wěn)定的情緒，配合醫(yī)務(wù)人員工作。

（6）手術(shù)間內(nèi)準備各種柔軟的彩色玩具。克拉斯諾高爾斯基的研究表明，3～4個月的嬰兒已能分辨紅色。因此，在患兒所處的環(huán)境中懸掛彩色玩具，裝飾鮮艷的圖案，能夠分散患兒注意力，減輕其緊張、焦慮感。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已廣泛應(yīng)用于護理實踐。對于手術(shù)患兒，更需注意護理的特殊性。分離性焦慮是患兒手術(shù)時普遍存在的心理現(xiàn)象，在很大程度上影響手術(shù)的進行和術(shù)后恢復。因此，有效降低患兒的分離性焦慮具有十分重要的意義。

[1]Bowlby J.Developmental psychiatry comes of the age[J].Am J Psychiatry，1988，145（1）:1～10.

[2]Coyne I.Children’s experiences of hospitalization[J].Child Health Care，2006，10（4）:326～336.

[3]李薦中，劉忠立.醫(yī)學心理學與現(xiàn)代心理護理[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社，1997.

[4]許正授.兒童發(fā)展心理學[M].長春：吉林教育出版社，1987.

[5]馮瑞本.早期音樂暴露增強大鼠分辨聲音時程的作業(yè)能力[J].心理科學，2001，24（2）：138～140.

R726.1

B

1671-1246（2010）05-0142-02