護理專業學生畢業實習方面的問題及對策

姜新峰

（宿州衛生學校，安徽 宿州 234000）

護理專業學生畢業實習方面的問題及對策

姜新峰

（宿州衛生學校，安徽 宿州 234000）

護理專業；畢業實習；實習管理

1 存在問題及成因分析

1.1 分散實習與集中實習2種形式并存

學生實習主要由學校統一安排，難以滿足部分學生想回本地醫院實習的愿望。在這種情況下，實習出現了2種形式[1]：其一，學校統一安排大部分學生實習，實習醫院為分布在省內外的幾十家醫院，學生統一住宿，由學校及實習醫院共同管理，若出現問題由班主任和負責聯系實習的教師共同去實習醫院解決。其二，少部分學生由家長為其聯系實習單位，學生往往分散在各自家鄉所在地、縣（市）醫院進行實習，學生自己聯系住房或住在自己家中，醫院對這部分實習學生的管理相對于集中實習的學生來說比較松散，且學校也難以掌握這部分學生的實習情況，甚至無法對其實習質量進行監管。

1.2 畢業實習的管理難度加大

畢業實習的管理難度加大，主要有以下幾個方面的原因：其一，職業教育的生源質量不高，學生成績較差，違紀現象較嚴重。其二，學生在學校的3年中，第一年學生對學校較為陌生，相對較好管理，而第二年時，學生比較熟悉學校的環境，管理難度開始增大，第三年時管理難度更大。其三，學生在校進行理論學習期間，主要依靠班主任采取“人盯人式的緊密防守”策略，管理十分嚴格，再加上校領導值班、中層干部值班、保衛科值班和宿舍管理員值班等層層設防，謂之“封閉式管理”。一旦學生走出校門，進入實習醫院后，在校期間的一切規矩都沒有了，學生將所有的規章制度、行為規范皆拋在腦后，養成教育以失敗告終。

1.3 對畢業實習的重視不夠

對畢業實習的重視不夠表現在很多方面：其一，學校各級領導對實習的重要性認識不夠，不少人認為學生在校理論學習結束后，最后一年到醫院實習主要依靠醫院帶教，與學校關系不大，甚至有人提出能否不安排學生實習。這主要是由于沒有認識到畢業實習的重要性。其二，錯誤地認為學生實習期間的管理工作量不如其在校期間的大，甚至認為班主任工作量減少了，學校對畢業實習期間學生的管理費用隨之減少，就連學生實習期間的班主任補助費都降為學生在校期間的一半，這也是造成班主任對學生實習不夠重視，甚至疏于管理的原因之一。其三，各學校都特別重視招生工作，對其不惜投入大量的人力、物力，而對學生招進來以后的工作，往往就不是那么重視了，反映在對學生實習方面投入資金不足。

1.4 學生違紀現象嚴重，存在安全隱患

實習期間學生違紀現象比較嚴重，主要表現在以下幾個方面：其一，遲到、早退、缺勤現象常見。其二，學生安全意識淡薄，不少學生私自使用電爐等學校禁用物品。其三，學生違反實習管理規定，去舞廳、網吧等不宜進入場所，尤其是整夜上網，直接影響第二天的實習，由此造成醫療事故。其三，學生在實習期間談戀愛，甚至有學生把異性朋友帶回宿舍過夜，影響極壞。

1.5 學生理論知識不夠扎實

過去醫院在接收實習學生時，一般不實行進院考試，而只是在進入科室時，采取入科考試的形式，以了解學生的基礎，督促學生學習。但近年來，大多醫院在接收實習學生時，都采取進院考試的形式，將考試不及格的學生退回學校，要求學校加強理論培訓，然后再安排入醫院實習。另外，在入科考試時，有部分學生考試不及格，帶教教師不愿意帶這一部分學生，致使實習效果較差，難以完成實習計劃。

1.6 學生提前結束實習現象越來越嚴重

由于學生就業壓力越來越大，不少學生為了能盡快找到一份工作，而在實習尚未結束時就東奔西走，到處聯系工作單位，嚴重影響了其自身的實習[2]。同時，使實習醫院編排的實習輪轉表無法正常運行，醫院意見較大。還有一部分學生過早結束實習進行復習，準備執業護士資格考試。

2 解決問題的策略

2.1 重視畢業實習，加強實習管理

畢業實習是護理專業教學計劃的重要組成部分，是實現培養目標的重要環節。從時間上來看，畢業實習占總學時的三分之一，可見其重要性；從另外一個方面來看，要成為一名護士，僅依靠理論學習是不夠的，必須經過至少8個月的畢業實習，進行大量的操作訓練，逐漸掌握這些操作，才能做到理論聯系實際。因此，要加強實習管理，保證實習時間，以提高實習質量。具體可成立畢業實習指導委員會，各成員分工負責，班主任主要負責學生的紀律教育，聯系實習教師主要負責學生實習期間的住宿及相關實習問題，定期聯系實習醫院，加強學生實習期間的考核與督導。

2.2 加強在校教育

加強在校教育并不等于天天盯住每一名學生，而應采取分段式管理方式[3]。第一學期可采取“班主任一人盯多人”的管理辦法，第二學期采取“班主任主要盯班級干部”的管理辦法，第三學期采取“班主任一人只盯班長一人”的管理方法，第四學期也就是學生實習前的一學期，采取學生自我管理的辦法，重在培養學生遵章守紀的自覺性，使養成教育落到實處。

2.3 強化理論學習，進行實習前測試

針對近年來實習醫院反映學生理論知識不夠扎實的問題，學校應該做到以下幾點：一是加強教學督導，提高課堂教學效果。二是加強實踐性教學，在操作室模擬練習的基礎上，恢復臨床見習制度，使學生增強學習興趣，激發學習熱情，提高學習效率。三是執行留級制度，由于近年來各學校受到經濟以及家長方面的壓力，對成績較差的學生沒有實行留級制度，致使少數成績太差的學生也照常進入醫院實習，嚴重影響學校的聲譽，降低了學校辦學的社會效益。因此，要嚴格執行留級制度。同時，還可以采取實習前進行理論知識與實踐技能綜合測試的辦法，只有成績合格者才可進入醫院實習，否則，就要進行強化培訓。

2.4 減少分散實習，盡可能采取集中實習

分散實習的形式使學校對學生實習的監管成為空白，甚至可能出現學生沒有去醫院實習而托關系找人書寫實習鑒定的情況，嚴重影響了學生的實習質量。因此，可采取增加實習醫院的辦法，禁止學生自己聯系實習醫院，全部改成由學校統一安排實習，統一住宿，便于學校對學生進行統一管理。在學校畢業實習指導委員會的指導下，由學校制訂對學生的統一考核表，由班主任與聯系實習教師共同負責，每月去各實習醫院一次，會同帶教教師一起對實習學生逐一進行考核，每5個月將成績匯總一次作為學期考核成績，以此作為評優評先的依據。

2.5 增加實踐技能考試，以檢驗實習是否達到要求

針對學生實習質量得不到很好保證的情況，學校對實習學生的監管除加強過程監管之外，還可采取加強實習效果監管的辦法。即每年實習結束后，統一對實習學生進行實踐技能考試，以檢驗實習學生是否達到了實習大綱要求，并將其作為學生畢業實習成績的最終評定。如學生沒有通過實踐技能考試，則執行留級制度，直至達到實習大綱要求為止，以確保學生實習質量不滑坡。

[1]張學琴.集中與分散結合的畢業頂崗實習模式探討[J].職業教育研究，2009，2：60～61.

[2]呂燕萍.高職醫學專業畢業實習期教育探討[J].衛生職業教育，2005，23（17）:113～114.

[3]姜新峰.班級管理模式初探[J].衛生職業教育，2006，24（1）:41～42.

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